课件：放射碘治疗Graves病辉县.ppt

* * * * * * * * * * * PTU是治疗甲亢合并肝损害的首选药物。但由于PTU和MMI都有肝脏毒性作用,严重者可致病人死亡,因而医生用ATD治疗这类病人承担着较大的风险, 并非是理想的选择。如果甲亢病人合并的肝损害是由于ATD治疗引起的,则必须立即停用ATD。还有一些甲亢病人合并肝损害的同时还有明显的白细胞和(或)血小板甚至全血细胞减少,如用ATD治疗这样的病人,将冒更大的风险。有一些甲亢病人对ATD过敏,这些病人如果合并肝损害(如慢乙肝、肝硬化等),很难用ATD治疗。面对这些病人,用131I对甲亢作决定性治疗,同时积极治疗肝脏损害,是较好的选择,对某些病人可能是唯一挽救生命的选择 * * * * * * * 131I治疗可能是最佳选择 甲亢合并有肝脏损害，其发生率可达37.9% 一是甲亢引起的代谢障碍导致的肝功能受损，约占其中的65.6%，甲亢治愈，肝功恢复 二是ATD治疗时可引起病人ALT升高、黄疸，甚至肝功衰竭死亡 三是甲亢同时有肝病，此类病人不宜手术，抗甲药物效果差，而且会加重肝脏损害，只有131碘比较合适，甲亢治愈有助于肝功恢复 甲功正常成人131I 370 MBq（10mCi）后脏器吸收剂量（rads，RAIU25%） 脏器 MIRD （1975） ICRP （1987） Oak Ridge （1996） 损伤剂量和效应（rads） 甲状腺 13000.00 13320.00 13000.00 红骨髓 2.60 2.60 3.10 1次600，可再生 卵巢 1.40 1.60 1.80 500-1000，不育 睾丸 0.88 0.99 1.00 500-1000，不育 肝脏 4.80 1.30 3.90 3000，放射性肝炎 胃壁 14.00 17.0 13.0 1500/10天，无损伤 肾脏 ------ 2.10 1.30 2000，放射性肾炎 心脏壁 ------ ------ 2.1 4000分次，放射性心肌病阈值 全身 7.10 ------ ---- 100，WBC减少 MIRD . J Nucl Med,1975,16:857-860； ICRP Publications 53.1987,18(1-4) Stabin MG.ORISE Publication,April 30,1996 MIRD:医疗性内照射剂量评估; ICRP:国际辐射防护委员会; Oak Ridge:美国橡树岭科学和教育研究所 白血球或血小板下降： 甲亢所用的131I剂量对骨髓的照射量极微，骨髓的吸收剂量为1.3rad/mCi，不至于引起血像的变化 某些白血球严重下降(＜2.0×109/L)或血小板减少性紫癜的病人、手术及抗甲状腺药物均为禁忌，131I治疗相对较安全 131碘治疗的后遗症问题 关于甲减：主要后遗症是永久性甲减 甲减的不可避免性：自然病史、微剂量学和靶组织的敏感性难以预测 甲减非131碘治疗所特有：也出现于手术和ATD治疗后 大量统计资料表明甲亢治愈后永久性甲减的自然发生率可达10～30% 不管用何种方法治疗最终甲减将以每年1-3%的比例发生--与甲亢自身免疫性疾病的转归有关 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 早发甲减： 131碘疗后1年之内出现的甲减 大多发生于2～6个月，约2/3的病人经2～4个月可恢复正常 晚发甲减：1年后发生的甲减 大多数为不可恢复的永久性甲减，永久性甲减的发生率约每年递增0.5～4%。 如服用甲状腺激素药量适当，甲减纠正，与正常人一样无不良反应 生育的影响： 国内外40多年的资料都已证明甲亢131碘疗后生育能力不受影响，生育的子女都是健康的 131碘疗病人卵巢所接受的剂量与进行一次X线钡剂灌肠或静脉肾盂造影的剂量相当，远不足以引起生育的改变 致癌问题： 原子弹爆炸地区，白血病发病↑，一般认为全身外照射量超过50rad，白血病发病就↑ 131碘疗全身剂量一般5-8rad，引起白血病的可能性很小 局部甲状腺结节癌变问题： 接受过颈部X线治疗 剂量100-800rad，甲癌的发生率↑：272例儿童甲癌、221例（80%）有X线治疗史 131碘治疗 甲组织接受的剂量高达5000-10000rad，对滤泡的杀伤，影响了甲组织对TSH的反应能力，减低了致癌的危险性 表. 三种方法甲癌发生率 方 法 例 数 甲癌发生率（／1000人） 131碘 16042 0.56 手术 8460 0.35 抗甲药物 998 3.00 131I治疗格雷夫斯甲亢指南 中华医学会核医学分会 2013年 主要内容 1.格雷夫斯甲亢概念及诊断标准 2.131I治疗适应证和禁忌证 3.131I治疗前的