糖皮质激素在结核病治疗中的应用.ppt

糖皮质激素在结核病治疗中的应用 山东省胸科医院 高绪胜 前 言 糖皮质激素（以下简称激素）具有抗炎、抗过敏、抗毒素及免疫抑制作用等功效。但对许多疾病即非病因治疗，也不能治愈疾病，而仅仅是一种辅助疗法。 前 言 对于结核病同样如此。所以，激素用于结核病治疗的基本原则： 只有当必需时才考虑使用，并且要在应用有效抗结核药的前提下合理使用剂量，控制用药期限，绝不能盲目用药或无限制用药。 讨 论 内 容 激素治疗结核病的作用机制 结核病应用激素的适应症 激素治疗结核病的用药方法 结核病应用激素的禁忌症 临床运用中各疾病治疗体会 激素治疗结核病的作用机制 对有适应证的结核病选择适量的糖皮质激素治疗,其作用是其它药物所无法替代的,有时是必不可少的,甚至是非常关键的治疗措施之一。 激素治疗结核病的作用机制 糖皮质激素用于治疗结核病的有利一面主要是利用其非特异性抗炎和抗毒作用抑制病变区的毛细血管扩张,降低其血管壁与细胞膜的通透性,减少渗出和炎性细胞浸润;同时激素能稳定细胞内溶酶体膜,保护线粒体,提高人体细胞的抗毒能力,使结核病的病理改变如充血、渗出和水肿等得到恢复、减轻,同时缓解支气管痉挛,使肺通气功能获得改善。 激素治疗结核病的作用机制 尤其是发病一个月内机体对结核菌及其代谢产物的超敏反应,往往表现为过度的变态反应性炎症,导致组织的充血水肿和干酪坏死。激素抑制了结核性炎症反应和变态反应,减轻了病灶的充血肿胀、干酪坏死和肉芽增生,阻断了病变进展,减少了管腔占位和纤维性狭窄。 激素治疗结核病的作用机制 激素有非特异性抗炎作用,可退热并减轻结核中毒症状,促进胃酸分泌,增加食欲,改善全身状况,有利于结核病的好转和康复。 讨 论 内 容 激素治疗结核病的作用机制 结核病应用激素的适应症 激素治疗结核病的用药方法 结核病应用激素的禁忌症 临床运用中各疾病治疗体会 结核病应用激素的适应症 (1)血行结核:急性粟粒型结核、结核性脑膜炎在抗结核治疗中同时使用激素，疗效明显优一于单纯化疗.尤其是结核性脑膜炎，激素已被公认为常规治疗。 (2)结核性浆膜炎:结核性胸膜炎、心包炎、腹膜炎或多发性浆膜炎时，高热等中毒症状，浆膜腔大量积液时，主张在浆膜炎的早期，只有积液而未发生粘连肥厚之前，在化疗与抽液同时使用激素。但-般单发性浆膜炎，少或中量积液，中毒症状轻者，通常口服激素，不需要在浆膜腔内注射激素。 结核病应用激素的适应症 (3)肺结核并发肺心病发生心衰时。 (4)肺结核一般止血疗法无效的顽固性咯血。 (5)抗结核药物引起的严重过敏反应如过敏性 皮疹、剥脱性皮炎、过敏性休克等，激素的应用可使病人免于死亡（早期） (6)结核病与使用激素的病并存时 讨 论 内 容 激素治疗结核病的作用机制 结核病应用激素的适应症 激素治疗结核病的用药方法 结核病应用激素的禁忌症 临床运用中各疾病治疗体会 激素治疗结核病的用药方法 小剂量:一般用强的松日量30-60mg, 每日疗法优于间歇疗法。 顿服效果优于分次服用:主张一日总量一次顿用，服用最佳时问为上午8时，符合激素生理代谢的24小时节律。 短疗程:一般疗程为4-8周，短期使用不 发生免疫抑制作用。 激素治疗结核病的用药方法 递减法:病情明显妇举后开始减量，每次减量5mg,每周减量 1次为宜。 顽固性咯血:地塞米松5mg静注.6小时一次，咯血好转后，改为每日2-3次，维持3-5天。若痰中仍带血.改为0.75mg口服，每日4次，维持3-5天。 讨 论 内 容 激素治疗结核病的作用机制 结核病应用激素的适应症 激素治疗结核病的用药方法 结核病应用激素的禁忌症 临床运用中各疾病治疗体会 结核病应用激素的禁忌症 多耐药结核病:凡是已知耐2种以上抗结核药物者，应禁用激素。因为激素的使用可使患者的免疫功能受到抑制,可增加病灶的扩散,使病情恶化。 艾滋病结核病及结核病HIV感染者。HIV感染或艾滋病患者的免疫功能本身已受到严重破坏,如再使用激素,只会使患者的免疫功能受到更加严重的抑制,加速病情的恶化。 结核病应用激素的禁忌症 糖尿病结核病:激素可使糖代谢紊乱，加重糖尿病，甚至引起类固醇性糖尿病。使用激素可使糖尿病与结结核病都加重。 妊娠结核病:妊娠初期与分娩后，因免疫力下降肺结孩容易恶化、若再用激素，则免疫机能进一步受抑制，易诱发产褥热:另外激素可使孕妇与胎儿糖代谢紊乱，影响胎儿发育。 结核病应用激素的禁忌症 结核病并发严重高血压:使用降压药物血压不能稳定在正常范围的高血压患者合并肺结核时用激素后使血压更升高，可导致脑血管意外。 结核病并发活动性消化性溃疡:激素可使陈旧性溃疡诱发为活动性，更可使活动性溃疡加重诱发出血与穿孔。 讨 论 内 容 激素治疗结核病的作用机制 结核病应用激