“镇痛为先的浅镇静”-临床实施方案xwb.ppt

主要内容： 概述 意识/意识水平的评估 疼痛/疼痛的评估 镇静的评估（Xu’s sedation scale） 镇痛镇静的总体实施方案 强化“体疗”的治疗理念 镇痛/镇静类药物 治疗要点 经毛细血管血浆交换量（transcapillary exchange rate, TER）约为5%/h。 每小时约有6 g血浆白蛋白（成年人）经毛细血管逸出，或相当于每小时约有120 ml的血浆漏出。 Plasma leakage Blood capillary 5 ? 10 μ Larger lymphatic 11 ? 25 μ Smallest lymphatic 1 ? 10 μ Physiotherapy是促进淋巴回流最有效的方法，减少血浆蛋白的丢失，有利于稳定血容量。 氨茶碱： 4 mg/kg iv.(30 min) + 0.6 mg/kg iv.(30 min) 增强高位颈脊髓瘫痪病人的膈肌，以及肋间肌的功能，呼吸浅快指数the rapid shallow breathing index (RSBI, f/VT) 显著降低，有利于病人的脱机。 Amy T. Bascom, et al. effect of acute aminophylline administration on diaphragm function in high cervical tetraplegia: a case report. Chest/127/2/february, 2006. 氨茶碱扩张肾小球入球小动脉，增加肾皮质血流量。 Furosemide 〔氨茶碱 + Furosemide 〕 肾保护 + 对抗“利尿剂抵抗” 氨茶碱可快速逆转丙泊酚所导致的术后长时间的残余睡眠。 1981年Stirt报告氨茶碱可以拮抗安定类药物的促眠作用，其机制推断是抑制中枢性腺苷受体。 全身麻醉病人术中用BIS监测，静脉输注腺苷可增强静脉麻醉药物的促眠效益。 临床研究表明，低剂量的氨茶碱（1?2 mg/kg）可以快速安全逆转安定类、巴比妥类、以及吗啡类药物的镇静作用。 Satoru Sakurai, et al. aminophylline reversal of prolonged postoperative sedation induced by propofol. J Anesth (2008) 22: 86-88. 红霉素针剂驱动胃肠蠕动 氨茶碱增强呼吸肌动度 体疗，如肢体的气压泵 全方位‘Physiotherapy’ Take-Home points and summary： Routine ICU care is a significant source of pain. Communication difficulties between the patient and the healthcare team. Education of healthcare team on principles of pain assessment and treatment. Analgosedation: Sedation is not the same as analgesia. Pain first, then determine need for sedation. Physiotherapy is an important element for ICU patient. Shangri-La的松赞林寺 Thanks for your attention! * * ； * * * 主要内容： 概述 意识/意识水平的评估 疼痛/疼痛的评估 镇静的评估（Xu’s sedation scale） 镇痛镇静的总体实施方案 强化“体疗”的治疗理念 镇静/躁动评估的临床意义： 规律性评估镇静深度和躁动程度有助于调整镇静药物和剂量，以达到预期镇静目标。 ICU通常的镇静水平是既能保持病人镇静又能容易唤醒，以维持正常的睡眠周期。 适宜的镇静水平还取决于病情和治疗的需要。 The Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS. 评分 描述 定义 +4 危险躁动 具有攻击、敲打医护人员 +3 非常躁动 拔除拉扯气管导管、以及其它导管 +2 躁动 频繁的无目的性活动、人与呼吸机的对抗 +1 坐卧不安 焦虑或轻微躁动、试图坐起、语言指导后可镇定 0 警醒及安静 镇定、容易唤醒、听从命令 -1 嗜睡 大声叫姓名睁眼/眼球向发声方向转动 （持续时间＞10秒） -2 轻度镇静 大声叫姓名睁眼/眼球向发声方向转动 （持续时间＜10秒） -3 中度镇静 大声叫姓名睁眼、或有肢体