课件：二节甲亢.ppt

四、特殊临床表现及类型 胫前粘液性水肿 多见于胫骨前下1／3 早期皮肤增厚、变粗 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样 皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感 五、实验室和其它检查 1．血清甲状腺激素的测定（与病情成正比） 2. TSH免疫放射测定分析 3．促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 4．甲状腺摄131I率 5．甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定 6．基础代谢率（BMR） BMR（％）＝清晨静息状态下[脉率＋脉压差（mmHg）]－111 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 六、治疗 1、抗甲状腺药物治疗 适应症：⑴病情轻、中度病人 ⑵甲状腺轻至中度肿大者 ⑶年龄在20岁以下、或孕妇、高龄或由于其他严重性疾病不能手术者 ⑷手术前或放射碘治疗前的准备 ⑸手术后复发而不能放射碘治疗的患者 常用药物及用法： 硫脲类：甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU） 咪唑类：甲巯咪唑（MM，他巴唑） 、卡比马唑（甲亢平） 疗程：初治期+减量期+维持期 主要毒性反应： 粒细胞减少或粒细胞缺乏（＜1.5×10 9 /L需要停药） 药疹；肝损害；关节痛、味觉丧失、精神障碍 2、放射性 131 I治疗 适应症：⑴中度甲亢 ⑵年龄在30岁以上 ⑶经药物治疗无效或对其过敏者 ⑷合并心肝肾等疾病不宜手术或不愿手术者 禁忌症：⑴妊娠、哺乳期妇女 ⑵年龄在30岁以下 ⑶外 周白细胞在3.0×10 9 /L以下或中性粒细胞在1.5×10 9 /L以下者 ⑷严重浸润性突眼 ⑸甲状腺危象 并发症：⑴甲减：分为暂时性和永久性 ⑵放射性甲状腺炎：发生在治疗后7-10天，严重者可阿司匹林或糖皮质激素治疗 ⑶个别病人诱发甲亢危象 ⑷有时可加重浸润性突眼 3、手术治疗 七、治疗 4、甲状腺危象的防治 抑制TH合成，首选PTU 抑制TH释放，复方碘化钾 抑制组织T4转化为T3和（或）T3与细胞受体结合，普奈洛尔 减轻免疫反应，氢化可的松 必要时血液透析 对症支持治疗 甲状腺危象的抢救： * 去除诱因 * 吸氧 * 降温：物理，药物降温（异丙嗪 + 度冷丁） * 用药： PTU 复方碘溶液 心得安 氢化可的松 过1-2小时 首选 哪些诱因？ 5、浸润性突眼的防治 保护眼睛：高枕、低盐、局部点眼药水 利尿剂：减轻眼周及球后水肿 激素：泼尼松10～20mg，3/次，口服 严重突眼，球后放射治疗 使用抗甲状腺药抑制高代谢综合症 使用甲状腺制剂：如左甲状腺素片 八、主要护理诊断 营养失调 低于机体需要量 与代谢增高有关 活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关 自我形象紊乱 与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等 形体改变有关 潜在并发症 甲状腺危象 与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关 九、护理措施 心理护理 1.让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善 2.减少不良刺激，合理安排生活 3.以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系 护理措施 活动与休息 环境：安静、凉爽 适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常 生活的自理 护理措施 饮食护理 饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮 食 饮水：2000～3000ml/day 注意：1、禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡 等，以免引起病人精神兴奋。 2、忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，以 减少排便次数。 3、少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿 食物及含碘丰富的食物 护理措施 药物治疗的护理 观察药物副作用： 1.粒细胞减少：第1个月每周复查血象一次，发生在用药后的2～3月内 2.药疹：可用抗组织胺药，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。 3. 发生中毒性肝炎、肝坏死、精