课件：腰痛附坐骨神经痛.ppt

可编辑 可编辑 第三十节 腰痛(附：坐骨神经痛) 教学课时：01学时 目的要求：掌握概念、针灸治疗方法、注意事项。 重点：针灸治疗方法。 难点：概念、诊断要点。 第三十节 腰痛（附：坐骨神经痛） 一、概念 腰痛是自觉腰部疼痛为主症的病症，又称“腰脊痛”。 腰痛可见于任何年龄，是临床常见症状之一。引起腰痛的原因很多，本节主要讨论寒湿腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛，其他腰痛可参照治疗。 二、现代医学范围 腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎脊柱病变及部分内脏病变等，可参考本节治疗。 三、病因病机 腰痛主要与感受寒湿、损伤和肾虚等因素有关。 寒湿腰痛多为久居寒冷湿地，冒雨涉水，或劳作之后，衣着湿冷，当风受寒，寒湿之邪侵于经络，气血阻滞，发为腰痛； 瘀血腰痛常因负重闪挫，跌扑撞击，或积劳陈伤，均可致气滞血瘀而腰痛； 肾虚腰痛可因素体禀赋不足，或年老体衰，或久病肾亏，或房劳过度，精气耗损，肾气虚惫，而致腰痛。 四、辨证治疗 （一）辨证 1．主症 以腰部疼痛为主症。可在腰部脊中，或一侧，或两侧出现疼痛，甚则影响日常生活和工作。 2．分型 若腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或疼痛连及下肢，患部恶凉，每因阴雨寒冷时加重者，为寒湿腰痛； 腰部有劳损或陈伤史，腰痛在劳累后加重，腰部强直酸楚，痛有定处，转侧俯仰不利，苔脉多无变化者，为瘀血腰痛。 起病缓慢，腰部隐隐酸痛，绵绵不已，喜按喜揉，神疲乏力，脉细者为肾虚腰痛。 （二）治则 健腰止痛。取足太阳膀胱经腧穴为主。 （三）处方 1．主穴 肾俞 大肠俞 腰眼 委中 阿是穴 2．配穴 寒湿腰痛加腰阳关，风门散寒温经散寒；瘀血腰痛加膈俞、承山活血化瘀；急性腰扭伤加水沟通经止痛；肾虚腰痛加命门、志室益肾壮腰。 3．方义 “腰为肾之府”，取肾俞以补肾壮腰；大肠俞、腰眼、阿是穴可疏通腰部经气，通经活络止痛；委中是足太阳经穴，按“经脉所通，主治所及”，委中可通调膀胱经气血而疏筋止痛。 4．操作 各腧穴均按常规操作。实证用泻法，虚腰症用补法，寒者加灸。每日1次，留针20min-30min。 （四）其他疗法 1．刺络拔罐 用三棱针在腰痛局部散刺出血，或用皮肤针叩刺出血，然后加拔火罐。适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。 2．耳针 取腰椎、骶椎、肾、神门，取患侧穴。毫针刺，同时嘱患者活动腰部，留针20min-30min，每日1次。或用揿针，或用王不留行籽贴压，2-3d1次。 3．穴位注射 选阿是穴。用取地塞米松5ml和普鲁卡因2ml混合液，注入痛点，每穴0.5ml-1ml。每日或隔日1次。 五、按语 1．针灸治疗腰痛疗效较好。腰椎间盘突出引起的腰痛应配合推拿、牵引等疗法。脊柱结核、肿瘤等引起的腰痛，则不属针灸治疗范围。 2．平时常用两手掌根部擦揉腰部，早晚各1次，可减轻和防止腰痛发作。 3．腰椎X光片及CT、妇科相关检查等有助于本病的诊断。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 附： 坐骨神经痛 一、概念 坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路出现以放射性疼痛为主要特点的综合征。 中医古代文献称之为“坐臀风”、“腿股风”、“腰腿痛”等。本病多见于青壮年，男性较多。临床分为原发性和继发性两类。 二、病因病机 本病主要属足太阳、足少阳经脉及经筋病症。 久居湿地，或冒雨涉水，或汗出当风，风寒湿邪入侵，痹阻腰腿部；跌扑闪挫，或积劳损伤，气滞血瘀，不通则痛；或湿热邪气侵淫，或机体内蕴湿热，流注于足太阳、少阳经脉，均可导致腰腿痛。 三、辨证治疗 （一）辨证 1．主症 以沿一侧坐骨神经通路（腰部或臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧）出现放射性、烧灼样、针刺样疼痛,行动时加重为主症。 可见直腿抬高试验阳性，跟腱反射减弱。 2．分型 原发性坐骨神经痛（坐骨神经炎），起病呈急性或亚急性发作，常表现为一侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、直至足背外侧有放射性疼痛和明显的压痛点，腹压增加时无影响，起病数日后疼痛最剧烈，经数周或数月后逐渐缓解。常因感受寒湿而诱发。 继发性坐骨神经痛，常继发于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱炎以及髋关节、骶髂关节、骨盆的病变和腰骶软组织劳损等。表现为疼痛自腰部沿一侧坐骨神经通路放射，腹压增加时（咳嗽、喷嚏、排便）疼痛加重，腰椎旁有固定而明显的压痛及叩击痛，腰部活动障碍，活动时有下肢放射痛。 按其受损部位，通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种，临床以根性坐骨神经痛多见。根性坐骨神经痛的病位在椎管内脊神经根处，干性坐骨神经痛的病变部位在椎管外沿坐骨神经分布区。 （二）治则 疏经活络，行气止痛。取足太阳、足少阳经穴为主。 （三）处方 1．主穴 足太阳经型：环跳 秩边 承扶 委中 阳陵泉 承山 昆仑 足少阳经型：环跳 风市 膝阳关 阳陵泉 悬钟 足临泣 2．配穴 腰骶部疼痛加肾俞、大肠俞、腰3-5夹脊、阿是穴；遇