课件：儿童验光配镜的基本流程和注意事项省人医版.ppt

* 分九个眼位观察 内转时瞳孔缘与上下泪小点连线相切 外转时角膜外缘与外眦相切 上转时角膜下缘与内外眦连线相切 下转时角膜上缘与内外眦连线相切 内转 外转 上转 下转 * 常用眼位与眼球运动的正常标准 不影响双眼视的隐性斜视视为正常 任何性质的显性斜视都视为不正常 眼球运动受限都视为不正常 * 二、视觉功能复查 视力（同筛查） 屈光检查（筛查仪、电脑验光仪、检影） 眼位与眼球运动（角膜映光、遮盖法、马氏杆等） 眼常规检查（裂隙灯、眼底镜） 注视性质 双眼视功能检查（同视机） * 三、睫状肌麻痹验光与注意事项 不同年龄散瞳验光的间隔周期 3岁 ------------3月 3-6岁 ------------6月 6岁 ------------1年 复查可不需再次散瞳验光 * 散瞳药物 7周岁以下使用1%硫酸阿托品眼膏或凝胶散瞳 7周岁以上有内斜仍需用阿托品散瞳 7周岁以上无内斜可以使用0.5%托吡卡胺或复方托吡卡按（美多丽）快速散瞳 阿托品眼膏使用方法: 用量（米粒大小/眼） 无内斜视可选用3次/天×3天或2次/天×5天 有内斜视需用3次/天×5天或2次/天×7天 * 托吡卡胺或美多丽用法 用量为一滴/眼，每5~10分钟点一次，一般共点5~6次，但因是液体，需注意散瞳效果，可调整点药次数。 * 散瞳检影 阿托品点完后第二天检影，留检影光度，三周后复验 托吡卡胺或美多丽瞳孔散大后直接检影，留检影光度，次日复验 * 四、验光复查与注意事项 阿托品散瞳检影后，恢复期为三周，三周后复验小瞳试片光度。快散次日复查。 以主客观相结合的方法确定验光光度。 瞳孔恢复正常后重新检查裸眼视力，部分患儿裸眼视力正常，屈光度如果也正常则无需配镜治疗。 如裸眼视力略低于正常标准，且屈光度在正常范围内可观察一段时间后再复查决定是否配镜治疗。 如裸眼视力低于正常，但矫正视力较好，即便屈光度在正常范围内也需配镜治疗。 * 考虑矫正视力与眼位确定配镜光度。 无内斜视患者，一般在散瞳检影光度基础上扣除生理性调节试片至最好视力进行配镜 如有内斜视，则需全矫戴镜，且需定期复查视力、眼位，防止调节麻痹或出现外斜视或外隐斜，复查时如出现外斜或外隐斜应及时更换眼镜 * 儿童生理性远视 4 ~ 5岁 约+1.75 ~ +2.50D 6 ~ 7岁 约+1.00 ~ +2.00D * 对于无内斜视的中高度远视患者也可以不等复查，散瞳后直接扣除+1.00 ~ +2.00DS配镜，不等瞳孔恢复即戴镜容易适应。 部分患者瞳孔恢复后试片视力较差，此时仍然以准确光度配镜，不可单纯以视力确定光度。 * 六、确定、调整治疗方案 儿童要根据不同病症情况在坚持戴镜情况下同时进行相关治疗。 例：弱视患儿配合遮盖、压抑、视刺激疗法及相关训练方法治疗 复查： 复查间隔时间应遵医嘱 复查视力进展、屈光度变化情况、眼位情况 如视力降低、屈光度变化或眼位变化需及时更换眼镜 例视力降低需重新验光，远视度降低需更换眼镜；远视出现外隐斜需降低远视度换镜 * 其他治疗方法调整： 根据视力变化情况调整遮盖剂量 调整视力训练方案 例:随远视力提高，相应提高训练难度和精细度 弱视的治愈标准不是单眼视力恢复到1.0，而是建立正常的双眼视 弱视治疗一般治愈后随访三年，防止复发 * 儿童斜视的验光配镜原则 及注意事项 * 隐斜视 隐斜视无症状的可不处理 出现症状，合并屈光不正 内隐斜视 合并远视，全矫，必要时联合采用三棱镜 合并近视，适当低矫，必要时联合采用三棱镜 合并散光，则应充分矫正 外隐斜视 合并远视，低矫，尽量不给予三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的1/4 合并近视，适当足矫，必要时联合采用三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的1/4 合并散光，则应充分矫正 * 间歇性外斜 中高度远视者给该年龄最佳视力的最低度 低度远视者（矫正视力与裸眼视力多相同）可以不给镜 近视者足度矫正 * 陈旧性麻痹斜视 注视正前和左右15o范围内正位者,按正位眼给镜 注视正前及左右15o,有残余斜视且有正常视网膜对应的,除照正位眼给镜外,应加适度三棱镜(内斜底向外,外斜底向内)消除复视 * 水平斜视 外斜视 合并远视者，尽可能低矫，但儿童也应考虑视力因素 合并近视者，尽可能足矫 外斜视（斜视度）看近大于看远者，低AC/A外斜视患者，可以试戴双光眼镜或多焦点眼镜。但看近增加调节，容易导致视疲劳 * 内斜视 合并远视 斜视度看近大于看远，高AC/A内斜视采用双光镜，下加度数与AC/A相关。 内斜手术矫正不足的给过矫约+1.00D光学治疗并观察 外斜手术过矫的内斜，看近斜视角＞看远者略过矫 * 微小斜视伴有屈光参差者，应矫正屈光参差，减少像不等，必要时配角膜接触镜或通过改变镜眼距、镜片前表面屈光度或