第四章 第二节阿尔茨海默病的护理 课件.ppt

* * 第四章 器质性精神障碍病人的护理 Nursing Management for Patients with Organic Mental Disorders * * 第二节 阿尔茨海默病病人的护理 * * 阿尔茨海默病病人的护理 病例 张某，女，50岁，汉族，已婚，高中文化程度，为某公司的总经理。3年前她丈夫去世后，独自居住并管理房屋和财务，公司在她的掌管下业绩蒸蒸日上。然而张某1年前开始感到倦怠，对公司业务无心过目，对其它事情也显得没兴趣。此外，记不住邻居的名字，做事情丢三落四，随做随忘，常忘记与客户约谈的时间，对自己制定的公司规章，也记不起来，于是她自编一套说法，以弥补记忆的缺失，导致同事与客户的困扰。其行事也不如往日得心应手，常做错误的判断和解释。 * * 半年前与父母一起居住，情绪则易怒、易激动，人格发生极大的转变。过去注意仪表，病后却懒于洗澡换衣，连吃饭也要家人督促，与过去的她大有不同。最近记忆明显降低，重复购买相同的物品，做饭忘了关火将锅烧干，后来多次遗失贵重物品，近期记忆差，如不能回忆早餐内容等。讲话语无伦次，能够说出自己的姓名，但当被问及现在的年龄时，她说：“我不知道，大概8岁。”两周前上街，找不到回家的路。因家庭成员都需工作，家人无足够的时间和人力长期地帮助病人。 病人母亲高龄时也有类似症状，但未经诊断和治疗。 * * 概念 阿尔茨海默病（Alzheimer’s Disease, AD）是一组病因未明的原发性、退行性脑变性疾病。AD通常起病老年前期或老年期，临床特点为认知功能减退和非认知性精神症状，表现为慢性、进行性、不可逆（15％左右可逆）的智能减退与人格衰退。 * * 传统上按发病年龄不同，将老年前期和老年期归为不同类别，后发现在病理上存在相似性，故目前倾向于将两者统一称为老年期痴呆AD型或阿尔茨海默型痴呆。 * * 在世界范围内总的痴呆患病率 65岁以上为2.2%-8.4%； 75岁以上为10.5%-16%； 85岁以上为15.2%-38.9%。 在美国，每年死于AD超过10万人，占引起死亡的第四位。女性高于男性。 * * 病因病机 本病的病因目前尚未阐明。 比较公认的于本病有关危险因素有年龄、家族遗传史（AD患者的家庭成员患AD的危险性比一般人群高3-4倍）、脑外伤和先天愚型。 高龄女性、丧偶、教育水平低、独身、生活贫困等因素的相互联系、互为因果，构成本病的发病诱因。 AD病理改变主要是脑皮质弥散性萎缩，沟回增宽，脑室增大。 * * 阿尔茨海默病病人的三个阶段 1．轻度阶段　近记忆障碍常为首发及最明显症状，出现近事记不住远事回忆不起来。对时间、地点、人名记不住，以至自己的约会误期，最初这种退化是很细微、不明显的，极难让人觉察到。思维迟缓，思考问题困难，学习新事物困难，特别是对新的事物表现出茫然难解。人格改变往往出现在疾病的早期，病人变得缺乏主动性，活动减少，孤独，自私，对周围环境兴趣减少。对新的环境难以适应。 * * 阿尔茨海默病病人的三个阶段 2．中度阶段　病人不能独自生活，表现为：①日益严重的记忆障碍，时间、地点定向障碍，如在熟悉的环境中迷路，找不到家门甚至睡错了床铺。远记忆力也受损，不能回忆自己的工作经历，甚至不知道自己的出生年月；②言语功能障碍明显，讲话无序，内容空洞；③病人可有精神和行为障碍，可有幻听、错觉，被盗妄想，如自己放的物品忘记后则认为被盗，涉及的对象常是亲属和邻居。可能在性欲减退的基础上产生配偶另有外情的猜疑或无中生有，怀疑的对象多是亲属或邻居，此外还可出现被害、夸大妄想等。 * * 阿尔茨海默病病人的三个阶段 3．重度阶段　记忆力、思维及其他认知功能皆严重受损。病人经常忘记自己的住址、日期，不能准确地穿上自己的衣服，甚至由于不记得洗手间在哪里而随地大小便，情绪不稳，易妄想、愤怒、嫉妒，逐渐地由于不认识周围物品而对世界感到恐俱，出现暴力行为。活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力，甚至不能站立，最终只能终日卧床，大、小便失禁。甚至由于说话、行走、记忆等全部能力丧失表现为麻痹或昏迷。 * * 阿尔茨海默病病人的护理 （一）护理评估 1. 健康史 （1）既往史：是否有脑外伤史、药物中毒、脑瘤、抑郁症史、中风等。 （2）家族遗传史：是否有痴呆家族史、21－三体综合征家族史等。 （3）个人生活史：低教育水平等。 （4）此次发病情况：此次发病常见诱因，如是否有缺氧、肝、肾功能衰竭、电解质失衡、酒精戒断等。 * * 阿尔茨海默病病人的护理 （一）护理评估 2. 生理心理状况 （1）认知功能障碍：①近记忆障碍(Retroactive Amnesia)常为首发及最明显症状，以后逐步发展到包括近期记忆和远期记忆在内的全部记忆丧失；②计算能力减退，思维迟缓，思考问题困难。 （2）非认