健康教育对维持性血液透析患者的影响.doc

健康教育对维持性血液透析患者的影响 维持性血液透析（血透）是目前治疗尿毒症的主要手段， 由于长期血透给患者及家属所带来的心理、生理上的改变及 经济负担，影响着患者的治疗效果和生活质量。为了更好地改 善血液透析患者的生存质量使患者掌握自我保健知识，减少 并发症的发生，笔者对维持性血液透析患者实施针对性的健 康指导，现将护理体会报道如下。 1临床资料 2健康教育 健康教育方式根据患者的年龄、性别、职业、性格、文 化背景等采用适合患者的最佳教育方式。 口头宣教适用于不同的个体，可以随时进行，穿插在整个 护理过程中，我们通过与患者和患者的家属及陪伴交谈了解 患者的生活规律、饮食习惯、内瘘保护及药物使用情况并根 据所提供的情况有针对性地进行健康教育，在交谈中尽可能 用通俗易懂的口语和方言，尽量避免医学术语。 演示教 育主要是适用于技术性操作，如听血管杂音、触摸震颤、内瘘 的压迫止血等 交流经验将血液透析患者及家属定期集中起来，让他们 相互交流与疾病斗争的经验。特别要请透析时间长、自我控 制能力强、具有一定疾病知识的患者及家属现身说法，交流疾 病知识及自我护理经验。 授课每月组织患者进行专科知识讲座，由医生或护理人 员进行讲课。 健康教育内容加强患者的饮食管理和指导饮食控 健康教育内容 加强患者的饮食管理和指导饮食控 制得当与否直接影响患者的病程、生活质量，而饮食管理必须 有患者的参与和合作，其实施时效取决于患者的依从性，对此 护士应根据患者全身营养状况，确定个体化的膳食营养标准, 使患者有正确的自我评价，原则上给予透析患者高热量、优质 蛋白质、低钟低磷低脂的饮食。（1）蛋白质和热量:选用高生物 效价优质蛋白质，每周2次透析患者蛋白质摄人为一 g kg-d, 每周3次透析患者蛋白摄人为?g.kg.d,食补和静脉补相结 合,以食补为主。热量的多少应根据患者的具体情况而定，对 于消瘦和营养不良患者采用高热量饮食，总热量40?45 kCabkg.d，对于肥胖患者总热量应偏低，给予30-35 kCal kg d, 热量的主要来源应以食用纯淀粉食品为主。（2）钠、水的供给: 规律透析患者食盐每日控制在4?5 g,无尿者控制在1—2 go 为增加食物的口味，在烹调中可用醋代替食盐。水分的摄入包 括饮水量加上固体食物和药物中的水分，原则上当天入水量 等于前1天的尿量加500 mltLIo体重是衡量进水量的最简单 的指标，两次透析间的体重增加以1 一2 kg为宜，患者应每天 记录尿量、称体重。 应避免饮浓茶、浓咖啡。可在饮品中加入拧檬片或薄 荷叶，或将部分饮品做成冰块，含在口中有较好的止渴作用。(3) 限制钾、磷、适当补钙:血透患者应限制性给钾2?3 g/d。高 血钾可导致严重的心律失常，甚至心跳骤停。为尽量减少饮食 中的钟含量，可将绿叶蔬菜浸泡半小时以上，根茎类蔬菜应去 皮，切成薄片，浸水后煮。给患者一份食物成分表，结合具体病 情和患者的饮食喜好建议应多吃、少吃和不宜吃的食物，如蛋 黄、动物内脏、骨髓等含磷高不宜吃，少吃坚果类食品，含磷 高的食物经水煮后再烹制可以很好地降低磷的含量。 生活指导血透患者免疫功能低下,指导患者在日常生活 中要注意保暖，防止受凉，在流感流行时少去公共场所，避免各 种感染。保证充足的休息和睡眠。血透患者常有失眠倾向， 昼睡夜醒，形成恶性循环。指导患者做力所能及的工作，避免 劳累。白天尽量少睡或不睡，可以听音乐、下棋、看报等消遣。 必要时可遵医嘱服镇静剂。内瘘侧肢体严加保护，防止提重物, 避免损伤和感染。教会患者如何在内瘘部位触摸脉搏和震颤 以检查动静脉血流是否通畅。如长期留置导管,告知患者插管 部位限制活动，防止导管脱落，保持插管部位清洁、干燥;防止 感染。 服药指导维持性血透患者常有漏服药、 拒绝服药现象。端正患者服药意识，坚持正规服药。补钙药应 含服或嚼服,同时适当补充维生素D，并检测血钙浓度。降压 药药理不同，要因人而异，必须在医生指导下正规长期服药，并 监测血压。教会患者或家属测量血压并了解其在家中的血压 情况，告知患者防止体位性低血压。透析患者合并感染使用抗 生素应慎重,告诉患者药物的不良反应、剂量、间隔时间，口 服铁剂应饭后服，忌饮浓茶，可同时服用维生素c，促进吸收，定 期监测血常规。 鼓励患者适量的运动、回归正常生活适量的运动是提高 患者生存质量的措施之一，应积极鼓励和支持患者进行适量 的运动如行走、游泳、太极拳、保健体操等，但在运动的同时 应注意患者的适应能力,根据个体隋况调节运动量并循序渐 进，要严密观察血压、心率的变化,防止意外情况发生。只要 病情允许,应该争取回归社会、回归到工作岗位上，并积极参 加有益的社会活动,通过参加活动了解相关的医疗信息，做一 些力所能及的工作，增加患者的自信，提高生活质量。