腰椎滑脱及术后护理健康指导 课件.ppt

腰椎滑脱术后患者的护理 脊柱外科 腰椎滑脱的定义 腰椎滑脱指腰椎椎体（多为腰椎4、5）因失去椎弓的连系而向前滑脱，导致椎管内马尾神经或神经根受压，腰椎承受力变异，出现以腰痛或下肢麻痹、疼痛为主要表现的疾病。 * 腰椎滑脱分为发育不良性（包括高度 发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。 腰椎滑脱的分类 腰椎滑脱的病因 * 腰椎滑脱的临床表现 下腰痛：反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻； 坐骨神经痛：下肢疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验(+)； 椎管狭窄表现：间歇性跛行； 马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪 * 腰椎滑脱症的治疗 保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置； 手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。 * （一）腰椎滑脱症的保守治疗指征 滑脱程度较轻（25%） 症状 体征不明显 年龄大 体质差 不能耐受手术 减轻症状 防止滑脱进一步进展 腰椎滑脱症的保守治疗方法 1、卧床休息 2、制动：腰围、外固定支具 3、牵引 * (二)手术治疗的目的 目的是解除疼痛,矫正脊柱畸形,解除神经根压迫,加强腰椎稳定性 腰椎滑脱症的手术治疗适应证 无或有症状,青少年50%进行性滑脱者 保守治疗无效者 保守治疗无法矫正畸形和明显步态异常者 下肢出现神经症状或马尾综合症 * 腰椎滑脱症的手术治疗方法 手术方式、步骤： 椎管减压； 滑脱复位； 内固定术； 植骨融合。 * 术前护理 术前准备： 完善各项检查 协助患者清洁皮肤 术前遵医嘱行药物过敏试验，备血。 指导其练习床上大小便。 心理护理 腰椎滑脱的护理 术后护理 1、保持引流通畅，妥善固定，防止引流管扭曲、打折、脱落、受压。严密观察伤口引流液的颜色、量和性状。 2、观察切口渗血情况，如渗血过多，应及时更换敷料。 3、观察双下肢感觉、运动情况（禁热敷，防烫伤），观察手术效果，防止血肿压迫神经，导致瘫痪。 术后护理 4、加强皮肤护理，定时翻身，保持胸、腰、臀一条直线，轴线翻身，防止腰部扭曲。 5、预防泌尿系感染：尽早拔除尿管，鼓励病人多饮水，爆出会阴部清洁。排尿困难者，可给予热敷、按摩下腹部，听流水声，诱导排尿；诱导排尿失败可给予导尿，解除尿潴留。 术后护理 6、术后1天可行踝关节活动；术后3天，开始指导直腿抬高运动，防止神经根粘连。 7、全麻清醒后可给予少量多次流质饮食，逐步过渡到半流质，普食。 8、拆线后，进行“三点式”“五点式”功能锻炼。 9、指导病人佩戴好腰围起床的方法。 10、腰背肌锻炼 腰椎滑脱的健康指导 1.视病情适当活动，下床活动时，应注意保持腰部挺直，避免弯腰动作。 2.下床活动应佩戴腰围，卧床时避免使用，以防形成腰背肌无力。 3.3月-半年去除腰围活动幅度应循序渐进。 4.半年内避免重体力劳动，禁搬重物。 5.加强营养。多食含钙丰富的食物，多食蔬菜水果，预防便秘。 6.术后1个月、3个月、半年门诊复查。 * * 谢 谢！ 1.创伤性 腰椎峡部可因急性外伤，尤其是后伸性外伤产生急性骨折，多见于竞技运动现场或强劳动搬运工。 2.先天性遗传因素 腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓根，另一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半。若两者之间发生不愈合，则形成先天性峡部崩裂（spondylolysis），又称为峡部不连，局部形成假关节样改变。行走以后由于站立可使上方的脊椎向前滑动，称为脊椎滑脱（spondylolisthesis）；也可因骶骨上部或L5椎弓发育异常，而产生脊椎滑脱，其峡部并无崩裂。 3.疲劳骨折或慢性劳损 从生物力学角度分析，人体处于站立时，下腰椎负重较大。导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。 4.退变性因素 由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍保持完整，故又称假性滑脱。多见于50岁以后发病，女性的发病率是男性的3倍，多见于L4，其次是L5椎体，滑脱程度一般在30%以内。 5.病理性骨折 系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上、下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或炎症。 * 1.创伤性 腰椎峡部可因急性外伤，尤其是后伸性外伤产生急性骨折，多见于竞技运动现场或强劳动搬运工。 2.先天性遗传因素 腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有两个骨化