偏瘫患者早期康复护理方法及效果观察.doc

偏瘫患者早期康复护理方法及效果观 张秀兰 （山丙省大同市第二人民医院037000） 【 】为了探讨早期康复护理对急性脑梗塞患者肢体功能恢复的影响，我 院内科针对急性脑梗塞偏瘫患者实施了一整套康复护理方法，训练内容分为三个 阶段：预防性康复训练、生理性康复训练、机能康复训练，以常规护理作对照组 （n=13）,早期康复护理为实验组（n=19）,入院21天后进行患肢运动功能评价， 结果试验组的恢复均优于对照组（P0.05）。提示：早期康复护理有利于脑梗塞 偏瘫患者肢体功能的恢复。 【关键词】脑梗塞偏瘫康复护理 【 】R473.74 【 】A 【 】2095-1752 （2014） 22-0392-02 偏瘫是脑梗塞患者祌经功能损害最普遍、最突出的表现。但许多脑梗塞患者 残疾并非偏瘫所致，而是急性期至恢复期缺乏必要的康复护理，致使产生姿势性 痉挛、关节畸形、挛缩、肌肉萎缩等残疾[1],降低治疗效果，严重影响患者的 生存质量，给家庭及社会带来沉重的负担。为使患者的运动机能得到最大可能地 恢复，减轻残疾，我科自2012年以来，对19例脑梗塞偏瘫患者进行了早期康复 护理，取得了较好的临床效果，现报告如下： 1临床资料 选择2012年1月至2013年3月在我科住院治疗、首次发病伴有偏瘫的急性 脑梗塞患者32例。全部病例符合临床诊断标准并经头部CT证实，筛除昏迷及语 言理解障碍者，肌力均为0 — II级。按入院顺序先后将全部病例随机分为试验组 和对照组。试验组19例，男11例，女8例；年龄48—78岁，平均60岁；左侧 肢体偏瘫8例，右侧肢体偏瘫11例。对照组13例，男7例，女6例；年龄47-77 岁，平均59岁；左侧肢体偏瘫5例，右侧肢体偏瘫8例。治疗前2组患肢功能 无差异(Pgt;0.05)所有病例治疗方法相近，药物无差异，具有可比性。 评价标准及统计学处理： 两组病例在入院后21天进行患肢运动功能评价，肌力采用临床常用的0-5 级分级法。资料的统计学处理采用X2检验，统计学意义用P值表示。 2方法 对照组采用脑梗塞患者常规治疗与护理。 试验组除常规治疗护理外，同吋采用早期康复护理，内容如下： 2.1肢体功能训练 护士根据病情分3阶段进行康复训练，每日1次，每次30-45分钟。 2.1.1预防性康复训练 此阶段患者处于急性期，康复的目的是预防运动肌异常痉挛、关节僵直。 姿势疗法:急性期保持患者肢体处于功能位置，方法是：患者取仰卧位，将 整个上肢放在一个衬垫上，保持肩内收，肘微弯曲，腕轻度伸展，手指半屈，手 握纱布卷，患侧下肢及膝关节略曲，在膝下置一小枕，腿外侧放沙袋，以防其外 展、外旋，足底用硬枕固定，保持在垂直位，防止足下垂和外翻；患者取侧卧位 吋，应在胸腹前、背后、两膝之间放置软枕，两臂屈肘，一手放于胸前，一手 放于枕旁，下腿稍伸直，上腿屈曲，患侧下肢屈侧、伸侧放沙袋，以防膝关节过 伸。床尾放护架，避免下肢受压发生肌肉痉挛或畸形。 2.1.2生理性康复训练 通过卧床期的的主动与被动运动，争取使患者能独立完成床上移动动作。 2.1.2.1肢体自我运动训练 指导患者主动伸屈健肢，健侧上肢帮助患侧上肢活动；鼓励患者尽可能想象 肢体运动，然后进行患肢的助力或主动活动；加强掌指关节活动与拇指的对指 练习。 2.1.3机能康复训练 此阶段以机能训练为主促进功能恢复。 2.1.3.1坐位保持训练 搬起床头支％成30deg;角，护士扶患者坐起，观察其脊无面色苍白、冷汗、 眩晕等不适，根据全身状况，保持坐位5分钟左右。以后每天增加床头角度 5deg;-10deg;，到80deg;为止。坐起时间从5分钟增加到30分钟，坐起时， 应保持下肢稍屈，用中单包裹膝枕垫在膝下，将中单两端的带子固定在床缘上， 以免病人下滑，保证其坐姿正确。经靠背坐起有一定耐力后改为不用靠背独立坐 起。 2.1.3.2上肢训练 患者能坐起吋，应鼓励用健肢自己进食、自己刷牙、穿衣等，指导患者加强 患侧上肢的活动。具体方法：两手相握进行夹肘运动；用手掌撑在床架上，将重 力压向患肢，以增强肌肉张力；患侧上肢肌力达IV级吋，即应鼓励用患肢持匙 进餐等。 2.1.3.3步行训练 患侧下肢肌力达IV级吋，即开始练习扶拐行走。进行行走训练吋，护士应 站在患者患侧，借助护理人员的内侧腿托带病人患侧下肢向前行走。跨步吋膝关 节要伸直，身体挺直。锻炼时间一般每日3次，安排在晨起、补液后、睡觉前, 活动量逐日增加。下肢力量恢复吋可进行上、下楼梯训练、室外步行，再练:^不 用手杖行走。 以上三阶段康复护理训练方法，虽冇所侧重，但并不孤立，可互相重复，穿 插交替进行。在康复护理中，护士应随时进行评估，针对患者的具体情况，调整 康复计划，保证康复训练的有效进行。 3结果 两组患者入院吋患侧上、下肢运动功能无显著