第十一章 生殖系统和乳腺疾病.doc

教 案 课程名称＿＿病理学＿＿ 课程性质＿ 理论课＿ 授课教师＿ 孙雷 职　　称＿＿教授 ＿ 教研室＿病理学与法医学＿ 授课对象＿2005年级 临床医学、眼、肿瘤、医检、血检＿专业 大连医科大学基础医学院 学期授课计划 教材名称 出版单位 周次 日期 节次 授课时数 内 容 纲 要 备 注 合 计 教研室主任＿＿＿＿＿＿＿＿ 教案（课时计划） 章节 生殖系统和乳腺疾病 授课时间 周次 年 月 日 节次 学时 周次 年 月 日 节次 学时 周次 年 月 日 节次 学时 周次 年 月 日 节次 学时 教学大纲要求 （教学目的） 掌握宫颈上皮非典型增生、原位癌、宫颈浸润癌的病变特点及其发展关系，葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的病变特点及区别，乳腺癌的病理类型及病变特点。熟悉慢性宫颈炎、子宫内膜增生症、子宫内膜异位及前列腺增生的病变特点。了解卵巢肿瘤的分类及精原细胞瘤、阴茎癌的病变特点、男性乳腺发育。 重点、难点 重点　　宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系。 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的病变特点及区别。乳腺癌的病理类型、病变特点。 难点　 宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系。 葡萄胎的发生机制。 乳腺癌的病理类型。 教学方法 生殖系统疾病的病变特点、发展关系及临床病理联系是本次课要讲授的重点，充分利用多媒体板书和绘图等教学手段，联系解剖，组胚及临床等，从病理形态学及桥梁课的角度帮助学生直观动态地理解它们的病变发展。 新内容 新知识 脱落细胞检查及TCT检查对CIN病变的筛查及预防 双语内容 各个疾病的英文名称 自学内容 男性乳腺发育 复习题或要点 名词解释:　　宫颈上皮内瘤变（CIN）， 腺肌瘤， 葡萄胎， 巧克力囊肿， 乳腺单纯癌， 粉刺癌 问答题:　　(1).某患者，女性，30岁，近日出现血HCG升高，B超提示葡萄胎，请写出可考虑的鉴别诊断，及其相应病变的异同点。 　　(2).简述宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系.　　(3). 简述乳腺癌的病理类型及病变特点. 参考资料 　　1、 杨光华主编，《病理学》第五版，北京，人民卫生出版社，2001，p275　　2、 成令忠主编，《组织学与胚胎学》第四版，北京，人民卫生出版社，1995，p214　　3、 吴在德主编，《外科学》第五版，北京，人民卫生出版社，2001，p316 p671　　4、 刘彤华主编，《诊断病理学》，北京，人民卫生出版社，2000，p388　　5、 乐杰主编，《妇产科学》第五版，北京，人民卫生出版社，2001 教 学 进 程 提问、演示、重点、难点、时间分配、教法等 一. 慢性宫颈炎（chronic cervicitis） 　　生育期妇女最常见疾病。病因及病原菌：分娩、流产或手术损伤宫颈后发生；常由链球菌、葡萄球菌等引起。病变特点：　　肉眼：宫颈粘膜充血、肿胀，呈颗粒状和糜烂状，部分病例形成宫颈潴留囊肿（Nabothian Cyst, 纳博特囊肿）及宫颈息肉。镜下：上皮增生及鳞状上皮化生，潴留囊肿及炎性息肉形成；间质慢性炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润。 临床表现：白带增多；根据病原菌种类及炎症程度不同，白带的量、性质、气味及颜色不同。如乳白色粘液状、淡黄色脓性等。 二. 宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈癌 　　（一） 宫颈上皮非典型增生及原位癌　　1.概念：　　非典型增生（cervical epithelial dysplasia）：指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多属正常核分裂像；细胞排列较乱，极向消失。原位癌(carcinoma in situ)：一般指粘膜鳞状上皮层内或皮肤表皮层内的重度非典型增生几乎累及上皮全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长。　　2. 宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）：　　上述非典型增生从基底层开始，逐渐向表层发展，若上皮全层皆为异型细胞所代替，则为原位癌。目前，将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN。根据非典型增生的程度和范围，CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。　　CIN Ⅰ级（轻度非典型增生）：异型细胞局限于上皮层的下1/3区 　　CIN Ⅱ级(中度非典型增生)：异型细胞占上皮层的1/2~2/3，异型性较Ⅰ级明显 　　CINⅢ级（重度非典型增生及原位癌）：异型细胞超过上皮层的2/3者为重度非典型增生；达全层者为原位癌；异型性较Ⅱ级明显，核分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像 。