健康扶贫兜底医疗保障的主要模式及思考.doc

健康扶贫兜底医疗保障的主要模式及思 考 付晓光 国家卫生计生委卫生发展研宄中心 我国健康扶贫兜底医疗保障的主要模式包括棊本医保倾斜模式、医疗救助模式、 政府财政兜底保障模式以及商业补充保险模式等，现行的多层次医疗保障体系 的政策设计在健康扶贫中的功能定位和作用不一，因此，健康扶贫需要相关制 度协同推进、形成保障合力，同时积极探索建立贫困人口医保制度，并通过商业 保险经办或购买服务的形式，实现兜底保障。 关键词： 健康扶贫;多层次医疗保障;兜底保障; 付晓光（1979-）,女，满族，辽宁岫岩县人，研究生，法学博士， 副研究员、新农合研究中心室副主任，研究方向：医疗保障。 2017-07-12 Induction and reflection on the “last line of defense” in medical security for the poor FU Xiao-guang China National Health Development Research Center; Abstract： The main modes of China’s health care for the poor include primary health care support, medical assistance, government financial fallback protection, and commercial supplementary insurance. The policies of the existing medical security systems are different in their functions and roles in health promotion for the poor. Therefore, related systems should be able to promote synergy, and meanwhile we should explore the establishment of medical insurance system for the poor and carry out fallback protection through commercial insurance or service purchase. Keyword： Health care for the poor; Multi-level medical security; “Last line of defense” ； Received： 2017-07-12 2017年3月，国家卫生计生委、民政部、财政部、人力资源社会保障部、保监 会和扶贫办等部门联合制定了《关于印发健康扶贫工程“三个一批”行动计划的 通知》，提出按照“大病集屮救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障 一批”的要求。各地区在此基础上探索贫困人口就医兜底保障，做法不一、各有 特点，本文期望在总结各地主耍做法的基础上，提出对健康扶贫、健康脱贫有益 的思考和建议。 1兜底保障的主要模式 1.1基本医保倾斜模式 基本医保针对贫困人口的救助倾斜主耍有两个途径:一是确保所有贫困人口参加 基木医保;二是通过调整统筹补偿方案，对贫困人口实施倾斜支付政策，主要是 通过降低起付线、提高报销比例等措施。如安徽省的基本医保提出“两免两降四 提高”，即免个人缴费（由财政代缴）、免交住院预付金（先诊疗后付费）、降 低起付线、提高住院和门诊的报销比例、提高大病保险的报销比例和医疗救助水 平、提高大病救治病种数等（具体见表1）。根据安徽省新农合办测算，全省新 农合基金当年约划出15亿资金用于提高贫困人口待遇，承担了贫困人口医疗费 用绝大部分的保障责任。 表1安徽省基本医保针对贫困人口政策调整措施 1.2医疗救助模式 咲疗救助模式以福建为代表。福建省在解决贫困人口因病致贫、返贫问题时，以 提高医疗救助保障水平为主要措施，整合红十字会等相关医疗救助资金，在对 医疗救助对象进行分类的基础上设置救助水平。具体做法包括:一是适度扩人救 助范围，将贫困人门纳入救助体系;二是加大财政投入力度，2016年，福建省医 疗救助资金筹集6. 07亿元（其中，中央财政为1.6亿元，其余资金均为省级及 各级财政支持），将贫困人口自付费用比例降低至总费用的三分之一;三是整合 救助资源、构建多层次救助模式，将省级财政每年安排的省红十字会城乡闲难居 民重特大疾病医疗救助基金并入城乡居民医疗救助基金，实施主体由红十字会 改为民政部门。根据对福建省某县贫困人门住院补偿情况调研，医疗救助对贫困 人口住院的实际报销比例平均提高了 14个百分点。 表2