健康宣教路径表在TURP病人深静脉血栓预防中的应用.doc

健康宣教路径表在TURP病人深静脉血栓预防中的应用 山东德州市立医院普外、泌尿外科（253000） 目的探讨TURP病人围术期使用健康宣教路径表对深静脉血栓形成的预 防效果。方法将2013年1月-2013年11月我科住院手术治疗的72例TURP患 者设为对照组，选取2014年4只-2014年10月78例TURP患者为观察组，对照 组采用传统的健康宣教，重点放在深静脉血栓预防上，观察组使用健康宣教路径 表。结果观察组深静脉血栓发生率明显低于对照组，（P=0.038）,病人动作执行 合格率高于对照组（P=0.000）,两组病人出血停止时间无差异性（P〉0.05）.结 论健康宣教路径表的使用能够改善护士及病人行为随意性的现状，不会引起前 列腺窝手术创面的活动性出血，但科有效预防TURP术病人术后下肢深静脉血栓 的形成。 关键词：健康宣教路径表；TURP；深静脉血栓预防 外科手术病人术前活动减少、麻醉及术中静止不动，术后制动和长 期卧床等都使静脉血流明显减慢，围术期低血压、血粘度增高都导致下肢静脉血 流减慢易形成深静脉血栓，严重者甚至栓子脱落，游离至肺部造成肺栓塞［1］. 有研究证实不同类型手术静脉血栓发生率为:腹部14-33%,前列腺手术21-51%［2］， 特别是行TURP术的患者都属高龄,加上术中特殊的体位、术后肢体制动等因素， 容易并发DVT ［3］.对于深静脉血栓的预防分为物理（或称机械）方法和药物方 法。但是，在基层医院中，对于深静脉血栓的预防，大部分护士仍然是根据经验 对患者实施预防措施，存在较大的随意性，没有依据客观评价方法，科学地、系 统地采取综合预防措施［4］。木研宄从规范护士及病人行为为起点，利用病人肌 肉活动能够增加深静脉管腔的压力，加大深静脉血流回流速度［5］的原理，制 定了预防深静脉血栓健康宣教路径表并实施，经过运行，效果显著，现报道如下. 1资料与方法 1.1 一般资料选取2013年1月-2013年11月我科住院手术治疗的72 例TURP患者为对照组，年龄53-92岁，平均年龄68.3岁；72例病人入院前3 个月内未发生血栓栓塞性疾病，无凝血功能障碍，双下肢活动正常，均在硬腰联 合麻醉下取膀胱截石位行TURP,手术吋间40-120min,术后持续膀胱冲洗40-60h。 选取2014年4月-2014年10月78例TURP患者为观察组，年龄5,1-93岁，平均 年龄67.2岁。2组患者均排除肝脏疾病、心绞痛、心肌梗死、脑梗塞溶栓治疗、 血液病，在年龄、病情、手术方式及持续膀胱冲洗吋间比较，差异无统计学意义 （均P〉0.05）,具有可比性。 1.2方法 1.2.1根据ACCP2004年提出根据危险分级积极采用抗栓措施防止围术 期深静脉血栓的抗栓推荐意见，依据静脉血流减慢是深静脉血栓形成的三大因素 之一，以健康宣教为支点，以改善病人的认知行为为0标，科室设计了围术期病 人深静脉血栓预防健康宣教路径表。详见 1.2.2对全科护士进行规范化健康宣教路径表使用培训，由带教老师对 N1级以上的责任护士进行健康宣教路径表使用培训，内容包括抬臀、深呼吸、 带管下床、踝泵运动正确姿势、作用等内容，每位护士能够示范操作，全员培训 考核合格。 1.2.3对照组围术期病人护士给予常规术前、术后健康宣教，重点冋样 放在围术期病人深静脉血栓预防上，患者术后6小时内应用压力抗栓泵，围术期 护士执行宣教流程并告知病人或家属签字，包括入院、术前、术后、活动等内容 同吋使用健康宣教路径表，并由护士检查病人行为执行状况，同样患者术后6 小吋内应用压力抗栓泵。 1.2.4评价方法（1）两组术前辅助检查D-二聚体测试、术后7天进行 D-二聚体测试，如果血浆中D-二聚体值正常，可以排除血栓，而不必进行进一步 超声检査［6］。（2）两组术后12小吋开始由责任护士观察冇无深静脉血栓形成， 彩色多普勒超声检查通过探头加压静脉腔不能压闭或部分压闭，静脉腔内无血流 信号，奋低冋声或强弱不等的实性冋声作为术后下肢深静脉血栓形成的临床诊断 标准。（3）两组术后每小吋观察持续膀胱冲洗的引流液颜色变化，以确定踝泵运 动对患者前列腺创面出血的影响。当引流液变得清亮吋取引流液标本进行红细胞 计数检测，红细胞数低于150个/HP视为出血停止，记录出血停止吋间进行比较 。 2结果 两组患者入院D-二聚体水平mg/L、血栓形成率及出血停止时间和彩超 检査等比较，见表1. 2组患者无论采用那种健康宣教方式，住院期间无股静脉以上血栓及肺 动脉栓塞发生，对于彩超及D-二聚体阳性的患者，术后给予抗凝、制动等治疗， 所有患者均痊愈出院。 3讨论 3.1健康宣教是对围术期病人实施的重要工作内容，宣教内容关系到 病人知识、信念、行为的改变，以往的传统的健康宣教仅仅护士宣教、病人知晓 签字即