僵硬性脊柱畸形截骨矫形治疗的临床研究进展.doc

僵硬性脊柱畸形截骨矫形治疗的临床研宄进展 【 】僵硬性脊柱畸形的矫形治疗是脊柱外科领域 的世界性难题，畸形的种类、部位及畸形与神经的空间关系 均与矫形治疗密切相关。术前针对畸形特点深入分析，设计 合理手术方案，选择适当的截骨技术，对于优化矫形效果及 减少手术并发症均有重要意义。本文就僵硬性脊柱畸形矫形 治疗的临床研究进展做一综述。 【关键词】僵硬性脊柱畸形；矫形治疗；截骨术； 并发症 doi： 10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.080 A 1674-680513-0151-03 【Abstract 】Rigid deformities of the spine pose a significant challenge to the even the most experienced spine surgeon.The type of deformity, location of deformity，presence of cord compression are all closely related to orthopedic treatment.Understanding the character of the curve can help surgeons choose the most appropriate surgical corrective.Preoperative planning and advisable option of osteotomies are crucial to operation result as well asavoiding complications.The orthopedic treatment for rigid spinal deformities are reviewed in this article. 【Key words】 Rigid spinal deformities； Orthopedic treatment； Osteotomy ； Complications 僵硬性脊柱畸形是指在脊柱屈伸位或Bending像上修 正度小于50%的脊柱畸形，可为脊柱原发性疾病引起，亦可 由外伤、手术或其他疾病继发产生，即便对于最有经验的脊 柱外科医生来说，对僵硬性脊柱畸形的矫形治疗也是十分严 峻的挑战。这一类畸形使得脊柱僵硬的同时，还常合并有矢 状面或冠状面的严重弯曲，可造成脊髓、神经根及胸腹腔脏 器的病理性压迫从而对患者生理及心理健康造成巨大影响。 目前对于僵硬性脊柱畸形最有效的治疗即为脊柱截骨矫形， 通过不同截骨技术矫正僵硬的脊柱从而尽可能恢复其序列 并纠正冠状位及矢状位的平衡［1-3］。 1术前设计 僵硬性脊柱畸形患者的脊柱矫形更难且复杂，手术前 对截骨方案进行预先设计十分必要。肖连平等［4］曾提出通过 剪纸法”对术中截骨进行模拟，即按照原比例大小将患者术 前站立侧位X线片复制在纸样上，根据矢状位参数值及患者 畸形特点选取适当截骨部位，测量颌眉角，剪裁纸样进行模 拟截骨，从而计算截骨角度［5］。“剪纸法”利用患者影像资料 的复制可直观地展示截骨效果并得到精确的拟截骨角度，在 截骨技术成熟早期起到了重要作用，但该方法的实施较为繁 琐，且只考虑到局部的脊柱序列恢复，而未将脊柱-骨盆平衡 代偿机制考虑在内，难于使患者矢状位的整体平衡得到恢 复。Min等［6］则从畸形患者的外观照入手，以正常站立姿势 为参考，通过使患者恢复至躯干、下肢成一线并于地面垂直 的方法计算截骨所需角度。该方法同样利用患者外观照直观 地预设计截骨角度，但不同于“剪纸法”，其不仅仅考虑局部 的脊柱畸形因素，还同时将下肢代偿情况纳入到设计之中， 但由于外观照无法准确评估髋、膝关节屈伸情况，因而对于 关节的代偿机制有所忽略。 随着脊柱-骨盆整体平衡理念的发展，越来越多的学者 将骨盆代偿纳入脊柱畸形矫正的考虑范畴。LeHuec等P］提 出的FBI法以截骨椎前方铰链点为中心旋转近端脊柱，将 C7恢复至骶骨上方，并将股骨倾斜角及骨盆倾斜追加角计算 入截骨度数之中。该方法充分考虑了脊柱-骨盆作为调节矢状 面平衡整体的因素，并根据髋、膝关节对于矢状面平衡的贡 献对截骨角度的计算分别进行了修正。VanRoyen等［8］在提 出截骨设计时充分考虑了骨盆的旋转情况对矢状面平衡的 影响，其预先设定了骶骨倾斜角为40°且矢状面平衡距离为 7.5 cm的矢状面平衡重建标准，同样以截骨椎前缘为中心旋 转脊柱恢复平衡，VanRoyen等［9］还为此方法设计了专门的 计算机软件。该方法在恢复骨盆中立位的同时，亦可使下肢 关节恢复正常状态，且相较于FBI法分别考虑髋、膝关节的 代偿，该方法仅通过纠正骨