责任护士病情汇报_图文.ppt

责任护士病情汇报 博州医院护理部 2014.6 专科护理措施 1、清理呼吸道无效 ①卧位、拍背 ②气道湿化 加强气道护理 ③气管插管护理 ④按需吸痰 ⑤观察痰液 常规护理措施 2、生活护理 ①床上擦浴2次/日 ②洗头1次/周 ③修剪手足指甲（按需） ④口腔护理2次日 ⑤尿道口护理2次/日 3、管路护理 ①气管插管、胃管、尿管、留置针等妥善固定 ②保持各种管路通畅 ③加强巡视 二、潜在并发症：压疮风险 1、勤翻身≦2h 2、做到六洁四无（头发、口腔、会阴、手足、皮肤、床单位清洁，无坠床、烫伤、褥疮及交叉感染） 三、潜在并发症：低蛋白水肿 1、四肢低垂部位持续抬高 2、根据医嘱补充白蛋白 四、潜在并发症：误吸 1、注意鼻饲的位置，检查胃内残余物的量。 2、气管插管固定好，气囊无漏气。 模 版 根据患者目前情况，在护理患者的同时，注意积极预防并发症的发生。我认为患者有可能出现如下并发症： 一、医护合作问题潜在并发症：低血糖 预防性护理措施如下： 1、密切监测血糖变化情况，测血糖6/日 2、合理使用胰岛素，遵医嘱动态调节胰岛素稀释液泵。 3、正确选择肠内营养液 4、密切观察低血糖的临床症状：心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷且麻木无力时，及时给予患者测血糖。 模 版 * * 内 容 概述培训的 目的及要求 病例具体汇报 （重点） 1.培训目的 2.汇报总体要求 3.汇报内容及其分值 1.汇报流程 2.每一步骤的具体内容 3.核心内容总结 一、培训的目的及要求 培训目的 1.规范并统一“病情汇报”的模式及流程 2.使临床护士能够全面掌握和运用汇报的方法和内容 3.使患者获得全程、有效的整体护理服务 4.使管理年检查能够顺利通过 5.培训的最终目标——临床护理行为改变 汇报总体要求 1.时间：15-20分钟 2.人员：检查老师1-2人，责任护士1人 3.环境：安静、光线充足 4.场地：相对独立，避免打扰 5.用物：医疗病历、护理记录、查体用物 6.仪容仪表：站姿、目光、语言：端庄、自然、有礼；着装按护理部要求 汇报内容及其分值 病情掌握——50分 护理措施到位——30分 健康教育——10分 出院指导——5分 综合素质——5分 总分——100分 二、病例具体汇报 IMPORTANT MENT 开场 介绍 1 患者一般情况 2 入院 经过 3 现病史 4 入院后2-3天的生活情况 5 实验室及辅助检查 6 治疗及 用药 7 护理 诊断 8 专科护理 观察要点 9 护理 措施 10 并发症 及预防 11 健康 宣教 12 结束语 13 汇报 流程 各位老师好： 我是____病区的责班护士＿＿，职称是____，护士分层---。 我今天共负责____个房间护理工作，共有___个病人。其中特级护理___人，一级护理___人，二级护理___人，三级护理___人。 静点___人，陪住___人。 一、开场介绍 各位老师您好 我是ICU病房护士：xxx，职称是主管护士，N3级护士。 我科现有人数6人，均为特级护理。 我今天分管负责的病人共3人。 模版 其中我组特级护理病人是___床，姓名___，性别___，年龄___。入院诊断是_______。 今天我向各位老师重点汇报的是我组___级护理病情较重的病人___号，患者___，男/女___岁，入院诊断是____。患者于__年__月__日收入院，今日为入院第__天。主管医生是___，责任护士是我。 二、所负责患者一般情况 模 版 我组特级护理的是：1床，韩志明，男性，82岁，重症肺感染；2床，张会然，女性，75岁，肺感染、急性左心衰竭；和3床，黄伟，女性，25岁，有机磷中毒。 我现在向您重点汇报的是 ： 床号：1床， 姓名：韩志明，男性，82岁， 入院：2014年6月17日入院，今日是入院后第16日 诊断：重症肺部感染，护理级别为特级护理。 主管医生是XXX，责任护士是我。 患者发病时间_______、症状、性质________、伴随症状________、缓解方式_______、用药效果等。________来我院/急诊行（检查治疗情况）________，诊为_______，为进一步诊治入院，患者（入院方式）_______入病房。患者入院后遵医嘱给予________级护理，进___饮食，遵医嘱给予____吸氧，卧位…… 患者既往有/无___病___年，（治疗及转归情