心脏呼吸骤停急救_图文.ppt

给药途径 首选 静脉 1、上腔静脉通道：肘前、颈外静脉( 穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环快 ) 2、中心静脉通道：可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉（穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏） 气管内给药 如果静脉或骨内穿刺无法完成，某些复苏药物可经气管给予(利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素).一般气管内给药量为静脉给药量的2-2.5倍,用注射用水或NS稀释至5-10ml。 心内注射、主动脉弓导管给药 药物治疗 注意 ▲液体 首选→NS（0.9%），高糖慎用（10% GS） ▲速度 高度增加1倍、速度增加2倍以上； 药物治疗 选用药物 一线药物 肾上腺素（首选） 二线药物 （不推荐常规使用） 阿托品 胺碘酮 利多卡因 多巴胺 去甲肾上腺素等 复苏中药物支持 药物治疗 肾上腺素——抢救过敏性休克；抢救心脏骤停 心脏复苏中最常用、最有效的药物 兴奋α受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压 恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药物) 心室纤颤由细颤转为粗颤 标准剂量:0.5-1mg生理盐水10ml稀释后静脉注射（临床上常用1ml不稀释直接静脉注射），每次推药后冲入20ml液体,确保药物进入中心循环，必要时重复(3-5min) 复苏效果的评估 （一）心肺复苏效果监测 呼吸 自主心跳呼吸恢复 瞳孔 瞳孔缩小、对光反射恢复 PETCO2监测 PETCO2突然增加，并超过5.3kP(40mmHg)，是重建自主循环的最早征象 （二）脑复苏效果监测 脑功能恢复的顺序大致为心跳 呼吸 对光反应 吞咽反射 角膜反射 咳嗽反射 痛觉反应 头部转动 四肢活动 听觉反应 意识恢复 视觉恢复 瞳孔缩小 脑复苏有效的最有价值和敏感的 体征。但应注意药物的影响。 有对光反射 是良好的体征，但复苏早期难以 引出。 睫毛反射出现 表示心跳恢复后神志可能很快 恢复，角膜反射亦然 挣扎 突然发生挣扎是复苏有效和脑功能恢复的早期体征，但严重挣扎不好。 肌张力增强和吞咽反射 是脑活动恢复的体征。 五复苏后的监测与护理 一、维持酸碱平衡 二、循环功系统的监护 三、呼吸系统的监护 四、脑缺氧监护 五、肾功能监护 六、密观察病人的症状和体征 七、防止继发感染 心脏骤停时间内复苏 心脏骤停时间内复苏 CPR成功率 1min 90；4min 60%；6min 40%；8min 20%； 10min 几乎0 % 即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！ BLS 基础生命支持 ACLS 进一步生命支持 PLS 延续生命支持 熟悉心脏骤停的类型、临床表现 ECG: QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200～500次/分 急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，药物中毒，触电早期等等。 * 常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。( 小儿心室静止约占78%，室性心律的发生率10% ) 心肌完全失去电活动力。较难复苏成功 常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功 ,为死亡率极高的一种心电图表现 心脏骤停心脏停搏心脏猝死 首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。 　　旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。 　　对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。 * L/O/G/O 心跳呼吸骤停患者的急救 时间就是生命！ 心脏骤停的严重后果以分秒来计算： ● 3～5 秒： 黑蒙 ● 5～10 秒： 昏厥 ● 15 秒左右： Adams-Stokes综合征发作 ● 10～20 秒： 意识丧失 ● 30～60 秒： 瞳孔散大 ● 60 秒： 呼吸渐停止 ● 1～2 分钟： 瞳孔固定、二便失禁 ● 3 分钟： 开始出现脑水肿 ● 6 分钟： 开