课件：老年癌痛治疗.ppt

Bisphosphonates Overview * 骨和软组织疼痛常为躯体痛，表现为锐痛且定位明确，并对鸦片制剂药物和非固醇类抗感染药物有反应。 双瞵酸盐治疗骨痛：双瞵酸盐预防和治疗癌症相关性骨痛取得重要进展。肿瘤组织可促进活性破骨细胞（Lytic损伤）进行骨吸收或刺激新骨产生 生长因子 (blastic 损伤). 最终结果是导致骨结构破坏使骨组织崩溃或骨折。双瞵酸盐通过抑制破骨细胞活性和促进成骨细胞凋亡达到预防骨破坏。此外，他们还具有直接或间接抗肿瘤作用。,由于双瞵酸作用机制不完全清楚，开始治疗一周，双瞵酸盐明显改善多种骨损伤的疼痛。 三项随机化研究证实帕米瞵酸降低乳癌患者的高钙血症和骨骼并发症的危险度。他还减少多发性骨髓瘤患者的骨骼并发症和改善其死亡率。双瞵酸盐用于前列腺癌延迟骨转移事件的发生并治疗与雄激素剥夺治疗相关的骨质疏松症。唑来瞵酸，更强效的双瞵酸盐，上市于2002年2月用药癌症患者，静脉内治疗用药不低于15分钟。最近研究显示唑来瞵酸直接抗肿瘤效应疗效强于帕米瞵酸。 阿片类治疗和非甾体镇痛药和偶尔使用皮质甾类药物都对骨痛治疗有最佳疗效。 关节炎：常首选扑热息痛或NSAIDs 内脏痛：内脏性痛如肠梗阻或膀胱膨胀，定位性差，呈绞痛，对解痉药或鸦片制剂有效常为痉挛性疼痛，使用解痉类辅助药物 Reference: 1.Jane A,et al.Management of Cancer Pain in the Oleder Patient , Clinical Geriatrics - ISSN2003,7(11): 1070-1389 2.Patricia M. Clark, Pharmacologic Pain Management in the Elderly Cancer Patient,Medscape, 26th congress of the oncology nursing society Bisphosphonates Overview * 老年患者癌痛的药物治疗 进行准确的疼痛评估 客观评估患者的功能性年龄（不必依赖于患者的实足年龄） 了解伴发病的影响 考虑药物的剂量滴定和剂型 高龄的生物学特征 从患者角度出发并倾听患者心声 吗啡是治疗老年癌痛的首选阿片类药物 1. Janet L Abrahm.Aging, pain cancer: The role of geriatrics, oncology and palliative care * 老年癌痛治疗的辅助用药-3 骨痛：常由癌转移引起，阿片类药物与抗肿瘤治疗或双瞵酸盐 如帕米瞵酸二钠和唑来瞵酸合用效果更佳 双膦酸盐抑制破骨细胞活性，还具有直接和间接抗肿瘤作用 大样本研究证实，帕米膦酸二钠和唑来膦酸可降低恶性肿瘤所致的骨并发症的危险，延迟骨相关事件的发生 双膦酸盐明显改善多种骨损伤的疼痛 阿片类药物合用扑热息痛或NSAIDs 内脏痛：解痉药或阿片类镇痛药敏感 1.Jane A,et al.Management of Cancer Pain in the Oleder Patient , Clinical Geriatrics - ISSN2003,7(11): 1070-1389 2.Patricia M. Clark, Pharmacologic Pain Management in the Elderly Cancer Patient,Medscape, 26th congress of the oncology nursing society * 总 结 老年患者癌痛药物治疗 客观评估患者的功能性年龄（有别于患者的社会年龄）进行准确的疼痛评估 了解伴发病的影响(心脑血管病,糖尿病,痴呆等) 考虑药物的剂量滴定和剂型 高龄的生理学及药代动力学特征 从患者角度出发并倾听患者心声 口服吗啡是治疗老年癌痛的一线首选阿片类药物 * 谢　谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Bisphosphonates Overview * 我们知道，随着生活水平的不断提高，医疗技术的不断发展，世界趋于老龄化，老年癌痛患者成上升趋势。今天，我们将从老年癌痛的概述、治疗面临的障碍、治疗原则、评估原则和药物治疗五个方面介绍老年癌痛的临床治疗。 Bisphosphonates Overview * 老年人的定义： 传统上，对老年人的定义是从６５岁开始。并将老年人进一步划分为“初老期：65-75岁；老年期：75-85岁，85岁以上：长寿期”。 Reference: Patricia M. Clark, Pharmacologic Pain Management in the Elderly Cancer