课件：急性左心衰的诊断和治疗资料.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * As displayed in a previous slide, the prohormone – proBNP – is cleaved into two fragments to produce BNP, which is the biologically active molecule, and NT-proBNP, the inactive fragment. BNP is the biologically active molecule that is cleared by binding to natriuretic peptide receptors (NPRs) and neutral endopeptidase (NEP). NT-proBNP, being inactive, is removed from the body primarily by kidney filtration. For this reason, NT-proBNP may not be a suitable marker for cardiac patients with comorbid renal insufficiency. Since BNP has a significantly shorter half-life than NT-ProBNP (20 minutes vs. 1 to 2 hours), it is a more appropriate marker for assessing a patient’s current ventricular status. * 急性左心衰诊断 急性左心衰 治疗目标 本病为危重急症 要迅速积极针对病因、诱因、病理生理变化综合治疗 改善急性心衰症状，稳定血流动力学状态，维护重要脏器功能，避免急性心衰复发，改善患者远期预后 临床评估和处理流程 一般处理 体位：半卧位或端坐位，双腿下垂，减少回心血量 吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显者，可采用鼻导管、面罩给氧或无创、有创呼吸机辅助呼吸，使SaO295%，无低氧血症的患者不常规应用，这可能导致血管收缩和心输出量下降 出入量的管理：限水、限盐、负平衡（500ml-3000ml，根据病情确定） 药物治疗 急性左心衰 药物治疗 吗啡 利尿剂 血管扩张剂 正性肌力药 血管收缩剂 激素 其它：抗凝 吗啡 在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人，早期应用吗啡 吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率 3~5mg iv, 15min可重复 5~10mg 皮下或肌肉注射 颅内出血，神志障碍，休克，慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘禁用 利尿剂 适用于急性心衰伴肺循环和（或）体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者 常用利尿剂：呋塞米、托拉塞米和托伐普坦 呋塞米: 20-40mg静脉注射，继之静脉点滴5-40mg/h，起初24h总量不超过160mg THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 托伐普坦 血管加压素V2受体拮抗药 (非肽类AVP2受体拮抗剂) 指南推荐用于充血性心衰、常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或肾功能损害倾向患者，可显著改善充血症状，且无明显短期和长期不良反应 研究显示，该药可快速有效降低体质量，对长期病死率和心衰相关患病率无不良影响 建议剂量7.5-15mg/d开始，疗效欠佳者逐渐加量至30mg/d 血管扩张药物 应用指征：急性心衰的早期阶段，SBP是评估此类药物是否适宜的重要指标，SBP110mmHg 可安全使用，90-110mmHg 谨慎使用，90mmHg 禁忌使用 作用机制：降低左右心室充盈压和全身血管阻力，从而减轻心脏负荷，但没有证据表明血管扩张剂可改善预后 常用药物：硝酸酯类、硝普钠和重组人BNP 硝酸甘油 主要扩张静脉，减轻心脏前负荷 大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作用 特别适用于急性冠脉综合征伴心衰的患者 舌下含化0.3~0.6mg/次，静脉注射时初始量5~10μg/min，5~10min增加5μg/min 至肺水肿症状缓解或动脉收缩压降至90~95mmHg，原有高血压者下降不宜超过原血压20% 硝普钠 直接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉及静脉 适用于严重心衰，原有后负荷增加以及伴肺淤血或肺水肿的患者 作用强，起效快，持续时间短 初始量0.3μg/kg/min，以后据血压及症状调整剂量 重组人BNP 扩张静脉和动脉（包括冠状动脉），降低前后负荷 有一定的排钠利尿作用，还可抑制RAAS和交感神经系统 可以带来临床和血液动力学的改善，推荐用于急性失代偿性心衰 用法：先给予负荷量1.5-2μg/kg iv，