第四章 体质生理.doc

PAGE PAGE 58 第四章　体质生理 在不同的生理状态下，体质可反映出不同的生理特征。一般而言，当生命活动旺盛时，人的气血充盈而体质健壮；当生命活动低下时，人的气血亏虚而体质衰退。体质不同之人，对外界客观事物的心理感受和反应性，以及对自然环境、社会环境等的适应能力，均有一定的差异。尽管人的体质各有特点，但是在遗传性、稳定性、可变性、多样性、趋同性、可调性等方面仍具有相同之处。 第一节 体质与年龄 不同的年龄阶段，随着脏腑功能活动的盛衰变化、气血津液的新陈代谢，可表现出比较明显的体质差异。通常可分为小儿期、青年期、中年期、更年期、老年期等几种体质。 一、小儿体质 小儿与青年人、老年人在形体特征、生理活动等方面有着显著的差异。古代医家在研究小儿发病规律、疾病种类、病情演变及证候表现时，十分重视对小儿体质特点的认识，概括起来有以下几个方面。 1．纯阳之体 中医最早的儿科专著《颅囟经·卷上》中，首次提出“孩子三岁以下，呼为纯阳”这一体质特点。此“纯阳“是指小儿的生命活力，犹如初升之旭日，充满生机。揭示了小儿阳气生长迅速而旺盛的体质特征。如小儿身高、体重快速增加，各脏腑组织、气血津液及功能也日益完善，呈现出一种蓬勃积极向上的生机。从临床上看，小儿受邪以后容易转化为热病，正如《幼科要略·总论》所说：“襁褓小儿，体属纯阳所患热病最多。”《宣明方论·小儿门》也说：“大概小儿病者纯阳，热多冷少也。” 另一方面，小儿脏腑组织的修复力较强，对药物的反应敏感，较成人易趋康复，这也是“纯阳”的意义所在。 西晋王叔和曾在《脉经》中提出“变蒸”的学说，阐释婴幼儿生长发育的特点。所谓变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。婴幼儿处于人一生生长发育的旺盛阶段，其形体、神志都在不断变化，蒸蒸日上，故称变蒸。这一观点有助于理解小儿纯阳体质的含义。 2．稚阴稚阳之体 小儿为“稚阴稚阳”之体。“稚”是幼小、娇嫩、不成熟的意思；“阴”一般是指五脏六腑的形体结构、四肢百骸、筋肉骨骼、精、血、津液等有形物质；“阳”一般是指脏腑组织的各种生理功能活动。小儿像初生的嫩芽，从出生到长成一直处在不断生长发育的过程之中，年龄越小，生长发育的速度就越快，生机越旺盛。如周岁内的小儿在体重、身高、头围、胸围、出牙、囟门闭合等方面，每个月都会有很大的增长或变化。清·吴鞠通提出小儿是“稚阳未充”“稚阴未长”（《温病条辨·解儿难》），用“稚阳”“稚阴”来表明小儿时期，无论是在属阳的各种生理活动方面，或是在属阴的形、质方面都是不成熟、不完善的，所谓“脏腑娇嫩、形气未充”。正因为小儿这种体质特点，所以对疾病的抵抗力较差，加之冷暖不能自调，外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，且发病急，传变快，易虚易实，易寒易热。 3．五脏有余不足 明代著名儿科医家万全曾指出：小儿五脏具有肝常有余、脾常不足、肾常亏虚、心火有余、肺脏娇嫩等特点，并强调不足有余，并非虚实，主要是指“纯阳”“稚阴稚阳”之体，在五脏生理特性中的相对表现。如小儿处于不断生长发育的生理时期，对饮食营养的需求量日益增多，而尚不成熟完善的脾胃形质和功能常常难以适应，故小儿娇弱的五脏六腑中，脾胃不足最为突出，应对小儿进行正确的喂养，对脾胃给予适当的调护。肺本为娇脏，外合皮毛，易被邪侵，常常引起感冒、咳嗽等病变。小儿感受外邪容易化热，热盛则神昏，或动风抽搐等，这是心、肝常有余的体现。如果小儿先天不足肾气亏虚，可出现“五迟”、“五软”等病症。 二、青年体质 青年时期气血渐盛，肾气旺盛，机体发育渐趋成熟，是人体生长发育的鼎盛时期。经过青春期的发育，身体及性机能完全成熟，尤其是身高与体重的相对稳定，标志着青春期的结束和成年的开始。正如《素问·上古天真论》所描述的：“（女子）二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋脉坚，发长极，身体盛壮”；“（男子）二八，肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。”《灵枢·天年》也说：“二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋。三十岁，五藏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步。”以“好趋”、“好步”概括了青年时期肾气渐旺，发育渐趋成熟以至壮盛，而表现出的生机蓬勃、肌肉丰满强劲，健壮善动之生理特征。 在此阶段，随着形体发育渐趋完善，脏腑功能健全，表现出人体体魄强壮，内脏坚实，气血充足，精力充沛，体健神旺，形成了基本稳定的体质类型。此时是体质最为强健的阶段，抵抗力强，不易感邪致病，即使生病，也以实证为主，精气不衰，病轻易治，预后良好。 在心理特征及情感发展方面，青年初期的情绪体验强烈，两极性突出，欢快时兴高采烈，失意时垂头丧气；赞同的事，情感热烈而肯定，反对的事，情感冷淡而厌恶。这一初期由于性的