课件：消痔灵注射术的并发症的预防与处理技巧.ppt

感染 预防 1术前作肠道准备 2 注重消毒。 3 重视注射平面 4 术后用手指按摩注射区 出血 1.原发性出血是指手术后24小时内发生的出血。 。 2.继发性出血是指手术后24小时后发生的出血。 处理:小量渗血可在局部喷撒止血粉，或用肾上腺棉片贴敷出血点，波动出血，可用明胶海绵贴敷，必要时纱布卷填塞止血，或丝线缝扎血管。 持续性肛门坠胀感, 大便附着少量血性粘液, 或有低热。 直肠狭窄 1.多次注射及注射后引起感染。 2.一次注射疗法超过三点以上—注意不要在同一平面上注射以避免由于 瘫痕收缩而造成环形狭窄。 3.注射平面不宜过深——过深则引起肌层坏死, 感染瘫痕收缩, 过浅引起粘膜坏死, 溃疡形成, 瘫痕收缩面狭窄。 处理： 如一旦发生狭窄, 轻者可再次扩张, 重者可行6 ,12 点位纵切横缝术。 排便难，难于上青天 肛门失禁 1.老年人肛门括约原本代偿功能就差。 2.注射平面太高, 将药液注射在肛管直肠环上面,形成硬块, 影响控便作用. 预防：注射时：针尖一定要触及在收缩环之下, 然后开始推液。 处理：补中益气汤、生物反馈治疗等。 直肠肌层坏死 原因：针刺人肌层, 注药量过大, 引起肌层坏死。（注射液在疏松结缔组织和血管组织中易扩散，在肌肉组织不易扩散。） 治疗: 予肠道抗菌药物用抑菌、止血、收敛栓剂和软膏。坐浴。 预防: 防止注药到肌层和肌层外 肛门坠胀， 排便次数增多， 发热，血象升高 前列腺炎、附睾炎、睾丸炎 原因: 男性, 直肠前方痔核 (特别是第一步注射)操作时, 肛门镜方向与痔核呈垂直角, 紧压痔核周边, 进针太快穿过 直肠全层, 针刺人前列腺注药。 处理：治疗: 导尿( 留置导尿管) ; 抑菌消炎药、输液。 尿潴留 1.麻醉药物引起的膀胱逼尿肌失去收缩功能 2 .老年男性前列腺肥大史, 一方面术前要积极治疗, 如术后一旦发生尿储留, 则要用前列腺导尿管插人并保留导尿, 直至有自主排尿感时才能拔去。 3 .注射点在12 点附近注射时, 不要注射过深或药量过多, 避免刺激引起尿潴留。 老年男性 警惕 肛门痛、水肿 1.痔核下注射时必定要在齿线以上, 针尖向上, 避免刺激肌体神经而引起疼痛，避免注入肛管皮下及外痔核中. 2. 术后肛内塞消炎止痛栓一只, 效果良好,如术后由于药液引起无菌性炎症反应引起疼痛。 3 .预防感染的发生。 4.操作粗暴, 撕裂肛管。 我竟然得了痔疮， 疼 为什么做了手术， 还疼 总结 ——安全使用消痔灵注射疗法 1.严格把握适应症、禁忌症 2.熟练掌握操作方法（部位、深度及合理用量） 3.对于局部并发症，早发现，早解决 ——行医者，如临深渊，如履薄冰 1、注射液的改良：将消痔灵中加人少量具有长效镇痛性能的美蓝和布比卡因配制成蓝色的改良消痔灵液,具有缓解注射后疼痛和易控制注药量的双重效能。 2、注射器的改良：注射器换上5号针头注射器，针身较长，便于手术视野下操作，同时可避免抽针后针眼处出血。 3、注射方法的改良：简化为痔块上方和痔块本身的“二步注射法”，删繁就简，首先利用硬化剂直接闭塞直肠上动脉终末分支，使痔硬化萎缩;其次加固 Treitz韧带，Parks韧带对勃膜肛管的固定作用,重 新恢复肛垫的机能，从而达到治痔目的。 注意的几个问题： ①注射药液要高低参错，不要在同一平面上，否则，易出现环状瘢痕，引起肠腔狭窄; ②药液分布要均匀，进针后边注射，边退针，不要固定在一个部位注药，药液集中在一个部位易引起硬结和坏死; ③注药要深浅合适，过深进入肌层或过浅注在黏膜表层，都易引起坏死，合适的部位是，黏膜下层和固有膜层，当黏膜由红色转为淡白色，出现清晰的黏膜血管象，即提示药己合适;④注射药物时，男性病人防止将药液注射到前列腺，女性病人避免将药液注射到阴道中; ⑤剥离外痔时，切忌不宜过宽，过深，若损伤血管皮肤过多，可致肛门的皮肤变紧而影响排便。 消痔灵注射疗法结合外剥内扎 消痔灵注射疗法+RPH—强强联手 单纯RPH优势： 1.操作简便 2.手术视野要求小 3.仅肛门局部麻醉 4.术后并发症少。 RPH+消痔灵注射疗法优势： 1.防治胶圈早期滑脱 2.便血程度较前者轻，术后出血时间较前者短 RPH+消痔灵注射液：治疗痔病，操作简便、微创，术后疼痛轻，恢复快，并发症少，病人满意度高，近期疗效确切 。 注意问题：1.远期效果有待进一步观察。 2.主要部位、注药浓度及注药量有待进一步研究。 消痔灵注射疗法治疗Ⅱ一Ⅲ度直肠脱垂 药液注入直肠黏膜下层和直肠周围间隙，通过产生无菌性炎症，引起局部组织纤维化，