课件：骨质疏松症治疗的联合用药.ppt

一项发表在《临床内分泌学与代谢杂志》上的关于评估不同措施对预防老年人的跌倒影响的随机双盲安慰剂对照研究。研究结果如图所示：从图中我们可以看到罗盖全组三年观察期间跌倒的累计发生率为48%，而安慰剂量组三年的累计跌倒发生率为63%，两者相比，有显著统计学差异，P=0.025。对于平均每年的跌倒发生率，罗盖全?组为27%，安慰剂组为43%。由此可见罗盖全?能明显降低老年患者的跌倒发生率。 * 罗盖全? 促进骨质疏松骨折愈合 Fu LJ, Dai KR, et al. Bone. 2009, 44:893-898. 动物实验证实，罗盖全显著增加去卵巢雌性骨折小鼠骨密度，促进骨折愈合。（P0.001） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 骨质疏松骨折预防和治疗 定义：尚无骨质疏松单有骨质疏松症危险因素者 目的：防止或延缓其进展 避免发生第一次骨折 定义：已有骨质疏松症，T值=-2.5，或已发生过脆性骨折 目的：避免发生再次骨折 跌倒与骨折的关系 除了脊椎骨折外大部分骨折与跌倒有关 年龄大了，容易跌倒 女性比男性容易跌倒 跌倒是骨折的独立危险因素 老年人由于维生素D缺乏、骨量低下、下肢活动能力减弱等问题，易于跌倒，从而诱发骨折。 在≥65岁的人群中，每年有1/3的人群至少会跌倒一次，其中9%的跌倒人群需要急救，5%-6%的人群会发生骨折。90%以上的髋部骨折由跌倒直接诱发。 孟迅吾,等.国外医学内分泌学分册.2005,25(5):292-295. Bischoff-Ferrari HA, et al. BMJ. 2009 Oct 1;339:b3692. 24 16 8 0 30 40 60 70 120 血浆D激素 小时 80 50 4 12 20 正常青年人 老年骨质疏松症患者 110 100 90 P 0.05 P 0.01 P 0.01 P 0.05 P 0.01 Reference：Lau K.H.W Calcif Tissue Int1999:65:295-306 老年人羟化合成1,25(OH)2D3能力下降 血清1,25(OH)2D3水平高, 跌倒发生率低 Faulkner KA et al. Osteoporos Int 2006;17:1318-1328 血清1,25(OH)2D3水平(pg/ml) n=9526 跌倒发生率下降27% * 随年龄增长老年人下肢肌力降低易于跌倒 肌肉质量 = 单位肌肉量的强度 Reference：Walston J. et al. Med Clin North Am 1999;83:1173-1194 峰值扭转力 (N* m)/ Kg (岁) 4.5 4.0 3.5 2.5 1.5 0.5 3.0 2.0 1.0 0 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 90 肌肉力量低于此值，则不足于步行者穿越马路 女性 男性 老年人肌力降低与较低的血1,25(OH)2D3水平相关 血清1,25(OH)2D3水平(pg/ml) P=0.008 远端肢体力量(瓦) 血清1,25(OH)2D3水平12ng/ml老年人，远端肢体力量显著小于水平12ng/ml的老年人 Bischoff HA, et al. Arch Phy Med Rehabil, 1999;80:54-58 N=319 * Lips P , et al. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2011 Aug;25(4):585-91. 日晒减少 血清25(OH)D减少 1,25(OH)2D合成减少 钙吸收降低 矿物质缺乏 骨软化 骨折 肌无力 跌倒 维生素D摄入减少 肾功能下降 PTH升高 骨转换加快 骨质疏松症 * 维生素D缺乏引起跌倒和骨折的病理生理途径 骨化三醇（罗盖全?）可增强肌力和神经肌肉协调性，从而降低跌倒倾向 骨化三醇（罗盖全） 调节肌肉的钙代谢 促进肌细胞的终末分化 优化肌细胞的形态 诱导神经生长因子合成 降低跌倒的倾向 肌肉力量增加 缓解关节及其周围软组织疼痛 神经肌肉协调性增强 直接作用于控制平衡的 中枢神经系统 1.Gallagher JC, et al. J Clin Endocrinol Metab 2001;86(8):3618-3628 2. Molecular Brain Research 24 (1994) 70-76 增加身体平衡力 * 骨化三醇（罗盖全?）可显著降低老年骨质疏松患者跌倒发生率 3年内累计跌倒率 P=0.0015 P=0.025 平均每年跌倒率 Gallagher J.C et al. J Clin Endocrin