Piper疲乏调查量表.docVIP

Piper疲乏调查量表 该问卷旨在对您的疲乏程度进行评估，请您诚实、耐心地完成本次问卷。您所填写的所有信息将会完全必威体育官网网址，感谢您的支持与配合！说明:0表示没有，10表示很严重.各分值代表的疲乏严重性程度为:0表示没有，1-3分表示轻度，4-6分表示中度，7-10分表示重度。请根据您的情况回答下面的问题： 1. 您现在感到疲乏吗？ [单选题] * ○有 ○没有（无需回答以下的问题） (请跳至第问卷末尾，提交答卷) 2. 您现在所感到的疲乏维持多久了?(只填以下其中一个)分钟： 小时：星期：月：其他(请注明) ： [填空题] * _________________________________ 根据题目的要求，只需填写其中的一个时间，如填“一个星期” 3. 您现在感到的疲乏，为您带来多大程度的忧虑？ [单选题] * 毫不忧虑 ○0 ○1 ○2 ○3 ○4 ○5 ○6 ○7 ○8 ○9 ○10 非常忧虑 4. 您现在感到的疲乏，有没有妨碍您完成工作或学习活动的能力?影响有多大? [单选题] * 毫无影响 ○0 ○1 ○2 ○3 ○4 ○5 ○6 ○7 ○8 ○9 ○10 影响非常大 5. 您现在感到的疲乏，有没有妨碍您探望朋友或与朋友的社交活动?影响有多大? [单选题] * 毫无影响 ○0 ○1 ○2 ○3 ○4 ○5 ○6 ○7 ○8 ○9 ○10 影响非常大 6. 您现在感到的疲乏，有没有妨碍您的性生活？ [单选题] * ○有（请回答第7题） ○没有（请回答第8题） (请跳至第8题) ○不适用(请回答第8题） (请跳至第8题) 7. 如第6题回答“有”，其影响力有多大？请回答这题。 [单选题] * 毫无影响 ○0 ○1 ○2 ○3 ○4 ○5 ○6 ○7 ○8 ○9 ○10 影响非常大 8. 总体而言，您现在感到的疲乏，有没有妨碍您做自己喜欢的事?影响有多大？ [单选题] * 毫无影响 ○0 ○1 ○2 ○3 ○4 ○5 ○6 ○7 ○8 ○9 ○10 影响非常大 9. 您如何形容您现在感到的疲乏?您疲乏的密度和严重性远致什么程度？ [单选题] * 轻度 ○0 ○1 ○2 ○3 ○4 ○5 ○6 ○7 ○8 ○9 ○10 重度 10. 您如何形容您现在感到的疲乏?您所感到的疲乏有多大程度是……程度：即0表示没有，1-3分表示轻度，4-6分表示中度，7-10分表示重度[矩阵单选题] * 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 a题 0为令自己愉快的；10为令自己不愉快的 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ b题 0为并不惹自己讨厌的；10为：惹自己讨厌的 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ c题 0为没有破坏的；10为有破坏性的 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ d题 0为正面的；10为负面的 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ e题 0为正常的；10为异常的 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 11. 您现在有多大程度感到……程度：即0表示没有，1-3分表示轻度，4-6分表示中度，7-10分表示重度[矩阵单选题] * 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 a题 0为身体强壮； 10为身体虚弱 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ b题 0为清醒； 10为有睡意 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ c题 0为有冲劲； 10为懒洋洋 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ d题 0为有精神； 10为疲倦 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ e题 0为有活力； 10为无活力 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ f题 0为有耐性； 10为不耐烦 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ g题 0为轻松； 10为紧张 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ h题 0为开心； 10为抑郁 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ i题 0为能够集中精神； 10为难以集中精神 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ j题 0为记忆力良好； 10为无记性 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ k题 0为能够清晰的思考； 10为不能清晰的思考 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○