第8章 评判性思维.ppt

二、科学思维方法及形式 科学思维的概念： 是人类智力系统的核心，是人类在学习、认识、实践操作和其他活动中所表现出来的理解、分析、比较、综合、概括、抽象、推理等所组成的综合性思维 * 典型案例分析 * 典型案例分析 * 典型案例分析 * 典型案例分析 * 典型案例分析 * 典型案例分析 Ⅴ级证据 为专家个人意见、个例报告 Ⅳ级证据 来自于多中心或研究小组设计 的非实验性研究 Ⅰ级证据 来自于设计严谨的随机对照 试验的系统评价 循证护理的 证据分级 Ⅲ级证据 来源于一些设计良好但非随机 的研究，或某组前后对照实验 Ⅱ级证据 来自于适当样本量的合理设计 的随机对照研究 熟练运用护理程序 遵守政策和法规 熟悉护理常用技术 注意运用其他资源 （二）促进临床护理决策能力的其他策略 【A1型题】 评判性思维的专业标准不包括（ ） A．权利法案 B．评价标准 C．专业职责标准 D．伦理标准 答案：A 【A2型题】 某男，32岁，发生有机磷农药中毒，护士遵医嘱使用阿托品抢救，并通过观察患者瞳孔较前散大，皮肤干燥，颜面潮红，心率加快等，判断患者达到阿托品化。护士的判断主要体现了思维的哪项特性？（ ） A．逻辑性 B．正确性 C．间接性 D．直接性 答案：C 【A3型题】 患者男性，68岁，高血压病史26年。病人意识不清，瞳孔缩小，一侧肢体偏瘫，血压160/95mmHg，呼吸25次/分，心率94次/分，初步诊断为脑出血。护士观察患者的病情变化，发现患者频繁呕吐、烦躁不安、血压进行性升高、脉搏渐慢，呼吸慢而深，经分析后判断患者可能出现了脑疝的表现。 1．护士评判性思维的专业责任标准主要来源于（ ） A．护理实践中明确规定要达到的标准 B．国家调整的治疗指导方针 C．专业学会制定的实践指南 D．专业组织的实践标准 E．护士的经验总结 答案：ABCD 2．本案例中属于护士评判性思维核心认知技能的是（ ） A．解释 B．分析 C．评估 D．推论 E．猜测 答案：ABCD 护士小李刚从护理院校毕业参加工作，她希望自己能很好地应用评判性思维分析、解决病人问题，在工作中小李勤奋努力，她确信临床护理专家对每个问题都有正确答案，在对病人进行护理时，严格参照操作的规范程序手册，遵循操作步骤依次予以执行，护士小李对自己的工作非常满意，但是病人却认为她不能很好满足自己的健康需求。你认为护士小李的评判性思维中处于哪个层次，为什么？她应该如何提高自己的评判性思维层次？哪些因素可能会影响到小李评判性思维的发展？ 该护士处于护理评判性思维的基础层次。 评判性思维的基础层次是建立在一系列规则基础上的一种具体思维。在此层次，思维者相信专家对每个问题都有正确答案。处于评判性思维基础层次的护士，会参照相应规范程序手册，遵循操作步骤依次予以执行，而不会调整步骤以满足病人的独特需要。基础层次评判性思维者相信复杂问题的答案唯一确定，而且每个问题通常只有一个正确答案。这是推理能力发展的早期阶段，显示个体缺乏足够的评判性思维经验。 由于不能够考虑到病人的特殊性，对复杂问题的分析、判断能力受到一定的局限，因此李护士虽然勤奋、努力，但是病人仍然认为李护士不能很好满足自己的健康需求。李护士可通过接受专家不同观点和价值观的指导来学习和提高评判性思维能力，使自己逐渐开始走出权威，独立地分析和检验选择方案，进而发展到能够预见到在没有他人帮助时需要做出决策，并对此承担责任的尽职层次。当护士缺乏经验、能力不强、或态度固执时可限制个体评判性思维能力向更高层次发展。 评判性思维研究进展 评判性思维能力是护士的基本能力之一，护理临床决策具有重要意义。 国内对评判性思维的研究主要集中在： 1.对受教育者评判性思维方法的探讨； 2.如何有效应用评判性思维解决健康相关问题； 3.护理程序与评判性思维之间的关系； 4.对于评判性思维能力现状的调查。 国际上对评判性思维研究主要集中在： 1．应用不同的教学方法培养护士评判性思维和临床护理决策能力。如：转变教学观念，创造平等民主的教学氛围；利用案例教学方法；PBL教学方法；反思实践日记；小组讨论等教学方法。 2．评判性思维在护理工作中的应用研究。如在护理管理、高等护理教育、专科护士素质培养中评判性思维的应用。 3．使用问卷对护士（护生）评判性思维水平进行调查分析，提出传统的教学模式和文化背景等对于评判性思维水平存在影响，要求通过教学体制和教学方法的改革及提高教