课件：甲亢的特殊类型与合并症.ppt

9.甲状腺抗体： 甲状腺生长刺激性抗体（TSAb/TRAb）,在未治疗的甲亢患者阳性率为80%-100%,.它与TSH结合，产生类TSH反应，血T3、T4增高。它是诊断的重要指标 TSAb经治疗转为阴性是停药的重要依据。 甲状腺球蛋白抗体（TGAb) 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）,两者在甲亢常呈阳性，但滴度（效价）不如桥本氏病高。 10.儿童Graves病治疗 如果选择甲硫咪唑作为治疗儿童Graves病的一线药物，给药1-2年后应停药或减量，并评价患者是否恢复 儿童GD，ATD使用1～2年后，20%-30%的患儿恢复 “恢复”定义为停止治疗1年后甲功正常 回顾性研究提示，存在下列因素恢复率很低 甲状腺增大（大于此年龄段正常值2.5倍以上） 儿童年龄＜12岁 非白种人 治疗期间血清TRAb水平高于正常 FT4水平升高（4 ng/dL; 50 pmol/L) 使用ATD治疗超过2年 儿童Graves病治疗 在某中心对120名儿童GD患者使用ATD治疗 1年后，恢复率为25%；2年后，恢复率为26%； 4年后，恢复率为37%；4-10年后恢复率为15%； 但是，30%已恢复的儿童最终复发 在另一项对184名儿童进行药物治疗的研究中， 1年后，恢复率10%；2年后，恢复率14%； 3年后，恢复率20%；4年后，恢复率23% 提示：儿童ATD治疗恢复率低 儿童Graves病治疗 儿童GD的持续时间与TRAb的持续时间相关 一项近期研究发现使用ATD治疗24个月后，TRAb 水平恢复正常的患儿只有18% 儿童TRAb水平的持续时间长于成人 虽然使用ATD治疗成人患者时监测TRAb水平有 助于预测恢复或停药后复发的可能性，但在儿童 GD中未得到确认 儿童Graves病治疗 使用MMI治疗的儿童Graves病1-2年后未见恢复，根据年龄应考虑使用放射碘治疗或甲状腺切除 只要药物的不良反应未出现且甲亢状况可以被控制， 仍可以使用MMI治疗更长时间 若一直未见恢复，可以过渡至131碘或手术治疗 年幼儿童（5岁）避免131碘治疗 5至10岁的儿童在接受的131碘活度10 mCi 在无131碘或手术治疗可能的情况下，虽然缓解的可能 性不大，仍可继续使用低剂量的MMI进行治疗 儿童Graves病治疗 如果使用131I治疗儿童Graves病，应单次给足131碘的剂量造成患者甲减 131碘治疗儿童GD的目标是导致甲减，而不是甲功正常 因为在儿童患者中甲状腺结节和甲状腺癌发生的危险性 上升与低水平的甲状腺辐射有关 使用低活度的131碘会造成残余甲状腺组织或只有部分 甲状腺组织受辐射，发生甲状腺肿瘤的危险性上升 低活度131碘治疗的成功率很低。当131碘活度150 μCi/克甲状腺组织时，甲减发生率大约为95% 儿童患者使用131碘治疗后甲亢复发十分罕见 儿童Graves病治疗 131碘治疗儿童Graves病的副作用 当暴露于低剂量的外源性辐射(0.1-25 Gy; 0.09- 30μCi/g) ，而不是用于治疗GD的更高活度的131碘， 甲状腺肿瘤发生的危险性最大 3000名来自于碘充足地区并暴露于来自Hanford核反应堆131碘的儿童中，甲状腺癌的发生率并未上升 6000名儿童接受了131碘诊断性扫描，甲状腺癌的发生率也并未上升 尚无证据表明在成人或儿童中使用超过150μCi/克甲 状腺组织131碘治疗GD引起甲状腺癌发生率的升高 儿童Graves病手术治疗 接受甲状腺切除的儿童GD患者应先使用甲硫咪唑将甲功降至正常。手术准备期还需立即给予碘化钠 对于儿童GD患者，下列情况可采取手术治疗 年幼的GD患者（5岁），首选，手术需要经验 丰富的外科医师来执行 甲状腺腺体过大（80克）的患儿 对131碘反应不佳的患儿 建议行甲状腺全切或次全切 儿童甲亢药物治疗小结 男：女为1:3-4,约1/4有家族史，90%发生在8-14岁，以颈粗和消瘦就诊，TSH约半数降低 他巴唑0.5-1mg/kg.d,或丙基硫氧嘧啶5-10mg/kg.d,最大剂量不超过成人常用剂量（30/300mg）。维持1.5-2年或以上，可合用L-T425-50u g/d 有家族史或TSAb持续阳性应延长服药。 11.甲亢危象治疗　 FT3/FT4快速增高，机体对TH耐受性降低，内环境紊乱，肾上腺能神经兴奋性增高 T39 P140次/分，烦