课件：《中医内科学血证》课件.ppt

十、转归预后实虚之转化:外感风热燥邪、酒食不节、情志过极所引起的血证均属实证。但日久不愈，正气暗耗可转化为脾虚失摄、肾气不固等虚证；而阴虚不足，又容易引发虚火偏亢之症。 ? 血证的预后，主要取决于以下因素： 一是与血证的病因有关，一般外感易治，内伤难调，新病易治，久病难医； 二是与出血量的多少有关，显而易见，出血量少且易止者病轻，出血量多而不易止者病重，而出血量特别多，甚至出现气随血脱的危重证候，多预后不良； 三是与伴随症状有关，出血同时伴有发热、咳喘、脉数大有力者，病情较重。 十一、预防及护理1．避风热燥邪等外感，少食辛辣肥甘助火之品，保持情志舒畅。热病久病之后，尤当及时调补阴津。平时应劳逸适度，节制房事，固护脾肾免受损伤。 ? 2．采用积极有效的护理措施，避免并发症的出现如咳血较多时，务必使病人保持镇定，静卧勿躁；避免不必要的搬动，以免病人出现虚脱或窒息死亡。治疗吐血时，饮食上一要杜绝暴饮暴食，二要清淡，多食易消化、富于营养的食品，尤其要戒除酒类；对于吐血量大者，应禁食。 ? 3．临证时要密切观察病情变化与发展，做到及时发现，及时治疗。若出现头晕、心悸、汗出、面色苍白、肢体湿冷、烦躁不安、脉芤或细数等，应立即救治，防止厥脱和昏迷的发生。 ? 十二、结语血证是以血液不循经脉运行，上溢于口、鼻、眼、耳诸窍，下泻于前后二阴或渗出肌肤为特征的病证。本节主要讨论鼻衄、齿衄、咳血、吐血、尿血、便血和紫斑等七种病证。血 证的发生虽有外感火热燥邪、酒食不节、情志过极、劳倦过度和病后诱发等因素，但共同的病理变化为火热偏盛，迫血妄行和气虚失摄，血溢脉外两大方面。在火热之中又有实火和虚火的不同，气虚又有单纯气虚和气损及阳的区别。治疗血证应根据治火、治气、治血之三原则进行辨治，也即治火时，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；治气时，实证当清气降气，虚证当补气益气；治血时，应根据情况分别施以凉血止血、收敛止血和活血止血之方法。还应按血证的不同阶段施以不同的治疗方法，即初期应采用急塞其流，以治其标的“止血”方法；止血之后则应采用祛除病因，以澄其源的“宁血”方法；善后应采用补益气血，以扶其正的“补虚”方法。此外，还要密切观察病情，做好护理工作，并对血证的转归和预后做出正确判断。 ? 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治法：清胃泻火，凉血止血。 方药：加味清胃散。方中以生地黄、丹皮、犀角(水牛角代)清热凉血；黄连、连翘清胃泻火；当归、甘草养血和中。临证可加入黄芩、黄柏、栀子、石膏以增强清热泻火的作用；加藕节、白茅根等以凉血止血；烦渴加知母、天花粉、石斛以清热养阴除烦；便秘可加大黄、芒硝以导热下行。 2．阴虚火旺 主症：齿衄血色淡红，齿摇龈浮微痛。 兼次症：常因烦劳而发，头晕目眩，腰疫耳鸣。 舌象：舌质红，苔少。 脉象：细数。 分析：肾主骨，齿为骨余，肾虚则龈浮齿摇而不坚固；阴虚火旺，虚火上炎，血随火动，故血从齿缝渗出以致齿衄，血色淡红；烦劳则更伤肾阴，而易诱发齿龈出血；肾阴不足，水不涵木，相火扰动，清窍不利则头晕目眩；腰为肾之外府，耳为肾窍，肾阴不足，故腰疫耳鸣。舌质红，苔少，脉细数为阴虚火旺之舌脉表现。 治法：滋阴降火，凉血止血。 方药：知柏地黄丸合茜根散。知柏地黄丸中的六味重在滋丰r、肾阴，知母、黄柏重在降下虚火。茜根散中的生地黄、阿胶珠滋阴止血；茜草根、柏叶凉血止血；黄芩清热；甘草和中。二方合用，共奏滋阴补肾，降火止血之效。方中可加旱莲草、侧柏叶等滋阴凉血止血之品；如阴虚潮热者可加胡黄连、地骨皮等清虚热之药。 咳血 咳血乃肺络受伤，血经气道咳嗽而出的病证。但引起咳血的病证除因燥热伤肺和阴虚肺热外，还有肝火犯肺所致的咳血证。 1．燥热犯肺 主症：咳嗽痰血，鼻燥口干。 兼次症：发热喉痒，咳痰不爽。 舌象：舌质红，少津，苔薄黄。 脉象：数。 分析：肺为娇脏，喜润恶燥，燥邪犯肺，肺失清肃，肺络受伤故咳嗽痰血， 发热喉痒；燥伤津液故咳痰不爽，口干鼻燥。舌质红，少津，苔薄黄，脉数均为燥热伤肺之表现。 治法：清热润肺，宁络止血。 方药：桑杏汤。方中桑叶、杏仁、川贝母宣肺止咳；栀子、淡豆豉清宣肺热；沙参、梨皮养阴润肺。临证可加用藕节、仙鹤草、白茅根等凉血止血之品。出血量多而不止者，可再加用云南白药或三七粉吞服。若兼见发热、头痛、咳嗽、喉痒、咽痛等外感风热者，可加金银花、连翘、牛蒡子以辛凉解表，清热利咽；燥伤津液较甚，证见口干鼻燥，咳痰不爽，舌质红，少津，苔干者，可加用麦门冬、天门冬、石斛、玉竹等品；若痰热壅盛，热迫血行，症见咳血，咳嗽发热，面红，咳痰黄稠，舌质红，苔黄腻，脉滑数者，可用清金