课件：凝血因子中国献血网.ppt

国外输血介绍（紧急） 所有男性都用RhD阳性血 65岁以上女性也用RhD阳性血 小儿、65岁以下的女性用RhD阴性血 冷沉淀、血小板不考虑血型，也无需交叉配血 大出血时，不管实验室检测如何，立即输注血小板及冷沉淀 国外输血介绍（紧急） 大出血6小时内，高比率的FFP和血小板及氨甲环酸（TXA）可降低死亡率 严重创伤士兵使用新鲜全血效果很好 在使用血小板及rFⅦa前先给冷沉淀 给临床医生一定的主动权，先输血后算账 2014年度湘雅医院主要用血科室 2014年度湘雅医院用血构成比 2014年度湘雅医院红细胞用血构成比 2014年度湘雅医院成分血构成比 Thank you ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 恶性肿瘤与冷沉淀 大量组织因子活化了凝血途径 纤维蛋白原的分解及纤溶系统受到抑制 抑制凝血途径激活、降低纤维蛋白原浓度是治疗肿瘤患者的重要措施 预防性使用抗凝药物可以明显改善预后 恶性肿瘤与冷沉淀 冷沉淀含有大量的纤维蛋白原及其他凝血因子，激活凝血功能，处于高凝状态的恶性肿瘤患者应慎用 当肿瘤患者发生大出血时，应根据凝血功能检测结果补充凝血因子，用量宜偏小，止血即停用 2014年世界献血者日关注点是： “安全血液挽救母亲生命” World Blood Donor Day （14 June） 残酷的现实 全世界每天约800名妇女死于妊娠或分娩相关并发症 分娩过程中和分娩后的严重出血是死亡的主要原因 所有病例均发生在发展中国家 妊娠期血液生理 血容量增加，血液稀释，有利于胎盘灌注 红细胞生成素分泌增多 每日需铁3.6mg，85%~100%的孕妇缺铁，可出现继发性血小板增多 60%~95%的孕妇叶酸缺乏 凝血因子有不同程度升高，Ⅷ活性升高尤为明显 妊娠期母体血液生理变化 PT、APTT轻度缩短，TT无明显变化 血浆纤溶活性明显降低，分娩时处于被抑制状态 血小板变化不大 胎盘娩出后纤溶活性迅速增高 妊娠期输血风险 被丈夫和胎儿的红细胞致敏，如果献血者红细胞含有与丈夫和或胎儿相同的抗原，则会发生溶血性输血反应 输血相关急性肺损伤（TRALI） 可能发生输血后HDFN、流产、死胎 感染细菌、病毒 慢性贫血孕妇 应查明贫血原因 只要能采用替代手段，就不要输血 不主张使用EPO 重度贫血时需输注红细胞，输血前务必进行抗体筛查试验 重度贫血孕妇需进行评估，能否继续妊娠 产科出血 大量急骤出血 隐性出血、显性出血 产妇对出血的耐受性较强 子宫内容物富含促凝物质，极易诱发DIC，子宫排空后可迅速缓解 大失血容易导致肾衰 对于产科出血，冷沉淀的应用十分关键 产后出血原因 70%是宫缩乏力 10%是软产道损伤 10%是胎盘滞留 1%是凝血功能障碍 其他 输血治疗从来都只是辅助手段，止血才是最重要的 对失血的估计 目测法很不准确，经常低估 如果收缩压下降，失血量＞1000ml Hb测定 综合判断 凝血功能及D-二聚体的动态测定 产妇输血原则 AABB推荐限制性输血策略： 非手术患者Hb≤70g/L 手术患者Hb＜80g/L 宫缩乏力产后出血Hb＜100g/L 大出血产妇Hb＜100g/L 血小板输血指南 剖宫产术，血小板＜ 50×109/L 大失血手术，血小板＜ 100×109/L 紧急情况下的血小板输注 首选ABO同型输注 可以ABO不同型输注，虽然升高血小板计数不理想，但止血效果没有差异 O型血小板及AB型血小板可以用于四种血型的孕产妇 不必考虑RhD血型 失血对孕产妇凝血因子的影响 羊水有强烈的促凝作用 胎膜已破、宫缩过强、胎盘早剥、前置胎盘、子宫钳刮术、羊水穿刺术、剖宫产等使羊水进入母体血液 激活外源性凝血系统，消耗及降解大量血小板及凝血因子 迅速激活纤溶系统，大量纤维蛋白原降解血液迅速转入低凝或不凝状态 羊水栓塞的临床表现 突发性呼吸困难、胸痛、抽搐，大部分病例并无明显的前驱症状 创面弥漫性渗血 不易控制的阴道出血 流出的血液凝块很少或干脆无凝块 羊水栓塞的输血治疗 一手肝素，一手凝血因子制品和血小板 凝血因子制品：新鲜血浆、冷沉淀 冷沉淀的首剂量：12U 注意补充AT-Ⅲ 出现凝集倾向时，肝素应见好就收 如果凝血功能得到改善，仍不能控制出血应在强有力的输血支持下果断切除子宫 病例1 孕3个多月在县医院引产 只检查了ABO血型系统，为O型血 术前没有常规备血 术中发生大出血后才做“输血前三项”，半小时后鉴定为Rh阴性血，转院，1小时后到达某大医院 病例1 到达该院后因为无血遭推诿，过了2小时才开始抢救 又过了1个多小时才与血液中心联系血源 直到大出血发生后8小时才等来血源，然而已无力回天。 对该案分析 RhD血型是常规检查项目，但紧急抢救时可除