产后出血诊断和处理课件.pptVIP

顺产胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，剖宫产胎儿娩出后24小时内出血量超过1000ml 者称为产后出血，是引起产妇死亡的首要原因。 接生物品和药品准备 物品： 一次性产包；手套；导尿管；吸痰管；棉签；中弯血管钳；剪刀。 药品： 生理盐水； 复方氯化钠； 乳酸林格氏液； 5%葡萄糖氯化钠； 5%碳酸氢钠； 低分子右旋糖酐； 缩宫素； 米索前列醇片； 益母草注射液。 C.输血：补充失血量的1/3~2/3。　　 输全血量：液体量=1:3　　 全血 (新鲜最好 )：含红细胞、白细胞、血小板、血浆。红细胞有携氧能力；　　 血浆（FFP）：扩充血容量的胶体溶液，含全部凝血因子；　　 浓缩红细胞：只含红细胞，补充血液携氧能力输血速度（HCT≤25~30%）；　　 血小板：多用于凝血障碍；　　 3.输血速度：　　 收缩压mmHg 1h内输入血量ml　　 90 500　　 80 1000　　 60 1500　　 注意：每输全血3000ml,补充1克钙 　 （二）补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液　　 （三）纠正酸中毒： 轻度酸中毒不需处理； （四）应用利尿剂： 如血容量基本纠正，尿量少 （25ml/h），速尿（40mg,静滴）， 甘露醇（250 ml，半小时内，静滴）；　　 （五）应用心、血管活性药：　　 严重休克，心肌缺氧，心功能不全，可用西地兰0.2~0.4mg（P＞120次/分）；　　 短时间应用血管收缩药物，升压，争取时间补充血容量；　　 多巴胺：增加心排出量，减少外周阻力，微弱升压作用，扩张肾血管 ：用法：5~20mg% 静滴　　 间羟胺；　　 麻黄碱：在估计扩容满意后使用，可以升高血压，用量半支，在血压恢复后立即停药；　　 （六）纳络酮的应用　　 阿片肽强心，扩张冠脉，稳定细胞膜，维持血压　　 用法：10μg~ 4mg/kg静脉滴注　　 效果好，安全而副作用少，休克早期应用更好　　 （七）抗感染　　 （八）出血性休克纠正的指标　　 1.收缩压90mmHg；　　 2.中心静脉压回升到正常；　　 3.脉压差30mmHg；　　 4.脉搏100bpm；　　 5.尿量30ml/h；　　 6.血气分析正常；　　 7.一般情况：皮肤温暖、红润，静脉充盈，脉搏有力。　　 　 　 休克的 急救治疗 综合 措施 补充血容量， 疏通微循环， 补充细胞外液　　 纠正 酸中毒 应用 利尿剂 应用心、 血管 活性药 应用 纳络酮 抗 感 染 纠正 的指标 八、产后出血的转诊 （一）转诊指征　　 1.对具有产后出血危险的孕妇，应于近预产期或临产初期上转至有输血条件的医院分娩；　　 2.对产后出血产妇，积极进行紧急处理的同时尽速上转；　　 3.产道裂伤，缝合有困难时，应用消毒纱布压迫后上转；　　 4.如出现凝血障碍应立即上转；　　 5.如手取胎盘困难，疑胎盘部分植入时，应填塞宫腔纱条后上转； （二）转诊过程的处理　　 1.产妇取平卧位，注意保暖，避免剧烈振动，严密观察生命体征；　　 2.保持输液通畅，给予宫缩剂及抗生素治疗；　　 3.转诊途中随时注意宫缩及阴道流血量，随时按摩子宫，及给予宫缩剂；　　 4.转诊要一次到位，避免反复转诊延误抢救时机；　　 5.医生护士全程陪同。　　 检 查 子宫张力：子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的原因 。 损伤：警惕疏漏的产道损伤，包括子宫破裂 ；良好照明下的整个生殖道的检查是必要的，同时需要借助器械暴露全部阴道和子宫颈。 胎盘：分娩后对胎盘完整性的检查必须成为常规。 双 手 按 摩 仅用于没有药物或药物治疗失败 药 物 治 疗 缩宫素10-20单位+生理盐水500ml静脉滴入； 益母草注射液2ml肌注； 米索前列醇 600ug纳肛； 前列腺素 F2a ：需要冷藏，每次250μg肌肉注射，最大剂量8支（2mg），哮喘和心脏病病人禁用； 重组活化因子 Vlla (rFVlla)：冷藏，非常昂贵，用于以上药物无效时，推荐的剂量是40-60 μg/kg，静脉注射 水 囊 填 塞 膨胀至500ml，24小时后移去 三腔带囊胃管、Rusch 球、Bakri 球甚至避孕套 B-Lynch 缝 合 单乔或2-0微乔缝合 目的是对子宫血管和肌肉施加连续的垂直压力 需要开腹、取出子宫并打开宫腔 各种垂直子宫压迫缝合法 未行子宫下段切口时可以替代B-Lynch技术，不需打开子宫腔 各种多方块（补丁）缝合法 可覆盖整个子宫体，尤其适用于前置胎盘出血 水平宫颈峡部缝合适用于前置胎盘所致的子宫下段出血 子 宫 动 脉 栓 塞