课件：类风湿关节炎诊断及治疗指南年。Microsof oweroin 演示文稿.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4．2药物治疗 4．2．1非甾体抗炎药(NSAIDs) 这类药物主要通过抑制环氧化酶(COX)活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用，是临床最常用的RA治疗药物(表5o NSAIDs对缓解患者的关节肿痛，改善伞身症状有重要作用。其主要不良反应包括胃肠道症状、肝和肾功能损害以及可能增加的心血管不良事件。根据现有的循证医学证据和专家共识，NSAIDs使用中应注意以下几点：①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体化；②尽可能用最低有效量、短疗程；③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以上NSAIDs；④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂； ⑤老年人可选用半衰期短或较小剂量的NSAID；⑥心血管高危人群应谨慎选用NSAID，如需使用，建议选用对乙酰氨基酚或萘普生；⑦肾功能不全者应慎用NSAIDs；⑧注意血常规和肝肾功能魄定期监测。 NSAIDs的外用制剂(如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、辣椒碱膏、酮洛芬凝胶、吡罗昔康贴剂等)以及植物药膏剂等对缓解关节肿痛有一定作用，不良反应较少，应提倡在临床上使用。 表5 治疗RA的主要NSAIDs 分类 半衰期（h） 最大剂量（mg/d） 每次剂量（mg） 服药次数 (次/d) 丙酸类 布洛芬(ibuprofen) 1.8 2400 400-800 3 洛索洛芬(loxlprlfen) 1.2 180 60 3 精氨洛芬 1.5-2 1.2 0.2 3 酮洛芬(ketoprofen) 3 200 50 3 萘普生(naproxen) 13 1500 250-500 2 苯乙酸类 双氯芬酸(diclofenac) 2 150 25-50 3 吲哚乙酸类(indometacin) 4.5 150 25-50 3 舒林酸(srlindac) 18 400 200 2 阿西美辛(acenetacin) 3 180 30-60 3 吡喃羧酸类 依托度酸(etodolac) 7.3 1200 200-400 3 非酸性类 萘丁美酮(nabumetone) 24 2000 1000 1 昔康类 吡罗昔康(piroxicam) 50 20 20 1 氯诺昔康(lornoxicam) 4 16 8 2 美洛昔康(meloxicam) 20 15 7.5-15 1 磺酰苯胺类 尼美舒利(mincaulide) 2-5 400 100-200 2 昔布类 塞来昔布(celecoxib) 11 400 100-