课件：临床药师参与抗感染治疗的药例分析有动画.ppt

药学监护 此方案使用时应监测患者肝、肾功能，万古霉素静滴速度应控制在10mg/min，点滴时间应大于60min 磷霉素先使用1h后，再使用万古霉素[1] [1] 黄 祥,王健民,李 勇.磷霉素的药动学药效学特性与临床应用[J].中国医院药学杂志,2005,25(2):156-158. Thank You! 江西省宜春市人民医院 临床药师参与抗感染药物治疗， 是其参与临床药物治疗方案设计与实施的良好切入点 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 临床药师参与抗感染治疗的药例分析 江西省宜春市人民医院 concept Concept Concept 喹诺酮类 β内酰胺类 氨基糖苷类 其他 抗感染药物 抗菌药物不合理使用 细菌耐药株不断产生 抗感染药物治疗 检 验 科 等 医 生 临床 药师 提供用 药方案 诊断 提供实验室数据等 抗感染药物治疗实践的经验 . 药学监护方法 1.特殊人群的治疗方案，实现个体化用药 病例1 患者，男，74岁，因走路摔倒后行动受限入院，临床诊断为脑梗塞。患者既往有糖尿病史12年，脑出血病史10年，入院6d中出现全身抽搐，医生认为是癫痫引起的一过性的抽搐。入院第8天，出现发热，咽部吞咽困难。检查：体温38℃，白细胞12.7×109/L，中性粒细胞0.81。诊断为下呼吸道感染，给予头孢哌酮/他唑巴坦4.0g，qd，静脉滴注，治疗3d后，体温37.8℃，白细胞10.7×109/L，中性粒细胞0.79。主治医师考虑体温下降不明显，治疗效果不佳，请临床药师会诊。 临床药师建议 患者用药 出院后带药 1. 更换该患者抗感染药物的治疗方案； 2. 联合使用抗感染药物。 并建议 1. 改用头孢哌酮/他唑巴坦2.0g，q12h，静脉滴注； 2. 美洛西林4.0g，q12h，静脉滴注。 医师接受治疗方案后用药3d后，体温下降至37.2℃，白细胞7.02×109/L 患者出院后服用头孢他美酯0.25×2片，bid，po。出院第4天，经随访，患者体温与血象恢复正常，因此告知患者可停用抗感染药物。 病例1 检查：体温38℃，白细胞12.7×109/L，中性粒细胞0.81。诊断为下呼吸道感染，给予头孢哌酮/他唑巴坦4.0g，qd，静脉滴注，治疗3d后，体温37.8℃，白细胞10.7×109/L，中性粒细胞0.79。主治医师考虑体温下降不明显，治疗效果不佳，请临床药师会诊。 为院内感染，致病菌主要以革兰阴性菌为主 对多数革兰阳性菌和革兰阴性菌均有良好抗菌活性，尤其对革兰阴性菌作用强 抗感染药物选择是有效的，但使用方案不恰当 时间依赖型抗菌药物，其主要评价参数为血药浓度大于最低抑菌浓度的持续时间。因此建议改用头孢哌酮/他唑巴坦2.0g，q12h，静脉滴注。 病例1 患者，男，74岁，因走路摔倒后行动受限入院，临床诊断为脑梗塞。患者既往有糖尿病史12年，脑出血病史10年。入院6d中出现全身抽搐，医生认为是癫痫引起的一过性的抽搐。 加用抗菌药物 磷霉素？缺药 喹诺酮类？糖尿病史及癫痫病史 × × 氨基糖苷类抗菌 药物对肾的毒性较 大 × 加用美洛西林4.0g，q12h，静滴。 与头孢哌酮/他唑巴坦，合用可以起到协同作用。 药学监护 根据患者肝、肾功能情况调整药物使用剂量 患者出院后复查血象正常，说明选择的抗菌药物是有效的，待症状改善后及时停用 头孢哌酮/他唑巴坦使用时告知患者用药期间及停药后5d内不宜饮酒及告知医师不宜使用含醇的药物，易引起戒酒硫样反应症状 2 耐药菌株感染应按药敏结果分析用药 患者，男，37岁，因走路摔倒后致头部、口、鼻流血，神志不清1h后入院，临床诊断为特重型颅脑损伤。患者入院2月行气管切开术后，气管套管内见黄色浓痰，体温38.1℃，血常规白细胞17.2×109/L，中性粒细胞0.79，多次痰中细菌培养为：铜绿假单胞菌。药敏示：氨曲南、庆大霉素、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那霉素、环丙沙星、亚胺培南/西司他丁、头孢哌酮/舒巴坦等药敏感，头孢西丁耐药。医师依据药敏结果使用头孢哌酮/舒巴坦2.0g，q12h，静滴，用药第5天，体温高达39.8℃，血常规白细胞16.5×109/L，中性粒细胞0.78，主治医师为寻求最佳的治疗方案，请临床药师会诊。 病例2 临床药师建议 患者用药 采用2种治疗方案 1.亚胺培南/西司他钠1.0g，q8h，静滴； 2.盐酸左氧氟沙星0.3g与磷霉素钠4.0g，联用，分别q12h，静滴。 医师考虑患者的经济原因，选择盐酸左氧氟沙星0.3g，与磷霉素钠4.0g，联用，q12h，静滴，用药2d后患者体温逐渐下降，第6天后体温恢复正常