课件：COD合并心衰与慢性心衰的诊治修改版.ppt

（6）运动训练：逆转左心室重构，改善有氧代谢和内皮功能. （7）ACEI/ARB:有潜在抑制肺部炎症反应，扩张肺血管的作用。需注意ACEI引起的干咳。 四、结论 1、心血管疾病是COPD的主要合并症，是与COPD共存的最常见且最重要的疾病，影响整个疾病的病程及预后； 2、由于COPD和心衰的症状非常相似，给鉴别诊断带来困难，脑钠肽对于鉴别COPD和急性心力衰竭具有更大的价值； 3、COPD患者合并HF的治疗应遵循各自指南治疗，目前无证据表明在伴COPD时，HF的治疗有所不同； 4、在COPD合并心衰的治疗中需注意β受体阻滞剂的应用、支气管舒张剂的选择、NPPV的使用等。 Thanks for your attention! 呼吸科 秦磊 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * COPD发病机制有全身炎症反应参与,而这种全身炎症亦可促进动脉粥样硬化进展,成为心血管疾病的危险因素.另外,吸烟作为COPD的一个主要病因,同样也是冠心病危险因素之一.COPD与HF的共患病率较高 可编辑 可编辑 COPD合并心衰的处理 重庆市中山医院呼吸内科 秦磊 住院医师 内容介绍 一、COPD的诊治现状 二、COPD合并心衰的临床特点 三、COPD合并心衰的治疗 四、结论 一、COPD的诊治现状 1、COPD的定义：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防和治疗的疾病，特征为持续存在气流受限；气流受限通常呈进行性发展，伴气道与肺对有害颗粒/气体所致的慢性炎症反应增强。病情加重及合并症影响患者整体疾病的严重性。（COPD全球策略2013版） 2、COPD的诊断：任何伴呼吸困难、慢性咳嗽或多痰症状的患者，并有暴露于风险因素的病史，在临床上都应考虑到COPD的诊断；做诊断前需行肺功能检查，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.70证实气流受限的持续存在，即可做出诊断。 3、COPD staging 4、稳定期COPD的治疗 特别注意：支气管扩张剂是COPD治疗的一线、基础用药 5、COPD的合并症 合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能紊乱、代谢综合症、骨质疏松、抑郁症合肺癌等； 心血管疾病是COPD的主要合并症，是与COPD共存的最常见且最重要的疾病 二、COPD合并心衰的临床特点 1、COPD合并症的发病机制(两者拥有共同的危险因素，如吸烟；两者都存在低水平的慢性炎症反应，炎症反应与COPD和动脉粥样硬化的进展有关) 2、心血管疾病是COPD最常见、最重要的合并症 COPD患者动脉粥样硬化程度较对照组明显增减 COPD患者心血管疾病发病率高 与非COPD患者相比，COPD患者各项心血管疾病的发病率高 COPD患者因心血管疾病而导致住院死亡风险增高 与非COPD患者相比，COPD患者因心血管急性住院死亡风险增高 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3、COPD合并心血管疾病常见四种类型： 缺血性心脏病 心力衰竭（重点讲解） 心房颤动 高血压 4、COPD合并心衰的诊断: 病史 发病机制： COPD发病机制有全身炎症反应参与,而这种全身炎症亦可促进动脉粥样硬化进展,成为心血管疾病的危险因素；另外,吸烟作为COPD的一个主要病因,同样也是冠心病危险因素之一，故COPD与HF的共患病率较高 。 症状和体征的鉴别价值有限:正确诊断COPD合并心力衰竭对医生专业水平要求很高。首先，两者常存在相同的症状、体征，常用的劳累性呼吸困难、乏力、夜间咳嗽、周围水肿、肺部音和颈静脉怒张等缺乏鉴别价值；其次，上述征象常常被合并的疾病或临床情况所掩盖，这种情况尤其多见于老年人；最后，COPD本身也影响扩大心脏的触诊叩诊，音和第三心音的听诊，干扰临床信息的准确性。 实验室检查：B型脑钠肽水平的变化 B型脑钠肽 定义：B型脑钠肽由心室肌分泌，具有排钠、利尿、扩血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，广泛参与心衰的发生、发展，在心衰的诊断、治疗及预后判断中发挥重要作用。 鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难：慢性心力衰竭时20%～25%的患者BNP水平低于100pg/ml，鉴别意义不大，推荐应用超声心动图。BNP对急性心力衰竭的鉴别更有意义。当BNP超过500pg/ml时，我们虽然