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 第八章 感觉评定 李华 南方医科大学附属深圳医院 第一节 感觉的解剖及生理学基础 一、感受器的定义和分类 1.感受器定义: 分布在人和动物体的体表或组织内部的专门感受机体内、外环境变化所形成的刺激的结构和装置。 2.感受器分类 ①机械感受器（mechanoreceptor） ②温度感受器（thermoreceptor） ③伤害性感受器（nociceptor） ④电磁感受器（electromagnetic receptor） ⑤化学感受器 （chemoreceptor） 二、感觉传导通路 （一）本体感觉传导通路 1.意识性本体感觉传导通路 第1级神经元的胞体在脊神经节内，周围突分布于肌、腱、关节和皮肤的感受器，中枢突形成薄束或楔束。第2级神经元束核和楔束核发出纤维绕过中央灰质的腹侧形成内侧丘系，进入第3级神经元丘脑的腹后外侧核，发出的纤维经内囊后脚投射到中央后回的中、上部和中央旁小叶的后部以及中央前回。 2.非意识性本体感觉传导通路 （1）躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉 第l级神经元为脊神经节细胞，其周围突分布于肌、腱、关节的本体感受器，中枢突经脊神经后根的内侧部进入脊髓，终止于第2级神经元C8～L2节段胸核和腰骶膨大第V一Ⅶ层外侧部，由胸核和腰骶膨大2级发出的纤维进入旧小脑皮质。 （2）传导上肢和颈部的本体感觉：第2级神经元颈膨大部第Ⅵ、Ⅶ层和延髓的楔束副核发出的第2级纤维进入小脑皮质。 。 （二） 痛-温度和粗略触觉传导通路 1．躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路 第1级神经元的胞体在脊神经节内，其周围突分布于躯干和四肢皮肤内的感受器。传递痛、温度觉的中枢突经后根外侧部进入脊髓的背外侧束，然后终于第2级神经元。传递粗略触觉的中枢突经后根内侧部进入脊髓后索，上升1～2节段后，终于第2级神经元。第2级神经元脊髓第Ⅰ、Ⅳ和V层发出第2级纤维组成脊髓丘脑束，终于背侧丘脑的腹后外侧核。第3级神经元丘脑的腹后外侧核，发出的纤维经内囊后脚，投射到中央后回中，上部和中央旁小叶的后部。 2．头面部的痛、温度和触觉传导通路 第1级神经元三叉神经节，其周围突分布于头面部皮肤以及口、鼻腔粘膜的各种感受器，中枢突经三叉神经根入脑桥。其中传递痛、温度觉的纤维止于三叉神经脊束核。传递触觉的纤维终止于三叉神经脑桥核。第2级神经元三叉神经脊束和脑桥核发出纤维经交叉后，组成三叉丘系，伴随内侧丘系上升，止于第3级神经元丘脑的腹后内侧核，自处发出的第三级纤维经内囊后脚，投射到中央后回的下部。 （三） 视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 1.视觉传导通路 视网膜神经部中层的双极细胞为第1级神经元，最内层的节细胞为第2级神经元，其轴突在视神经盘处集合形成视神经。进入颅内形成视交叉后延续为视束，向后终止于第 3级神经元外侧膝状体。由外侧膝状体核发出纤维组成视辐射经内囊后肢投射到枕叶视区皮质产生视觉。 2．瞳孔对光反射通路 视网膜－视神经－视交叉－两侧视束－上丘臂－顶盖前区－两侧动眼神经副核－动眼神经－睫状神经节－节后纤维－瞳孔括约肌收缩－两侧瞳孔缩小。 （四）听觉传导通路 第1级神经元为蜗神经节内的双极细胞，其周围突分布于内耳的螺旋器，中枢突组成蜗神经，与前庭神经一道入脑，止于蜗腹侧核和蜗背侧核。第2级神经元位于蜗腹侧核和蜗背侧核，发出纤维大部分在脑桥内形成斜方体并交叉至对侧，形成外侧丘系止于下丘。第3级神经元位于下丘，其纤维经下丘臂止于内侧膝状体。第4级神经元位于内侧膝状体，发出纤维组成听辐射，经内囊后肢止于听区颞横回。 （五）平衡觉传导通路 第1级神经元为前庭神经节内的双极细胞，其周围突分布于内耳半规管的壶腹嵴及前庭内的球囊斑和椭圆囊斑，中枢突组成前庭神经，与蜗神经一道入脑，止于前庭神经核群。由前庭神经核群发出的第2级纤维向大脑皮层的投射路径尚不清。由前庭神经核群发出的纤维参与眼肌前庭反射、转眼-转头的协调运动、姿势反射及平衡调节。 第二节 感觉障碍的临床分类和分型 （一）刺激性症状 1．感觉过敏（hyperesthesia） 2．感觉倒错（dysesthesia） 3．感觉过度（hyperpathia） 4．感觉异常（paresthesia） 5. 感觉错位 （alloesthesia） 6．疼痛（pain） （二） 抑制性症状 1. 感觉缺失（anesthesia） 2. 感觉减退（hypoesthesia） 二、感觉障碍的分型及特点 （一）周围神经型感觉障碍 1．末梢型：出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，越向远端越重，呈手套、袜筒型，伴相应区运动及自主神经功能障碍。 2．神经干型：周围神经某一神经干受损