课件：多重耐药菌与抗菌药物合理使用.ppt

2005-2010年CHINET耐药监测肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率（%） 10409株金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 万古霉素 替考 拉宁 利福平 苯唑 西林 头孢曲松 左氧沙星 头孢西丁 头孢呋辛 头孢唑啉 庆大 霉素 克林 霉素 红霉素 定期统计分析 多重耐药菌监测情况 多重耐药菌耐药趋势 细菌耐药趋势发出用药预警信息 主要目标细菌耐药率超过30% 预警 主要目标细菌耐药率超过40% 慎重 主要目标细菌耐药率超过50% 药敏 主要目标细菌耐药率超过75% 暂停 追踪细菌耐药状况 药敏试验的抗菌素品种50% 临床使用前20种抗菌素，药敏报告药物 10种 报告相同抗菌药物如： 药敏报告亚胺培南培是临床正在使用亚胺培南 报告同类或等效抗菌药物如： 大肠杆菌：头孢噻肟和头孢曲松（等效互推） 鲍曼不动：四环素敏感， 替加环素敏感 粪肠球菌：氨苄西林S， 阿莫西林敏感 药敏试验的抗菌素品种50% 头孢替坦 头孢美唑（同类耐药机制相同互推） 头孢噻肟 拉氧头孢（同类耐药机制相同互推） 青霉素s 磺苄西林（青霉素敏感时等效互推） 头孢替坦 头孢西丁（同类耐药机制相同互推） 头孢噻肟 头孢地尼（同类耐药机制相同互推） 美国实验室标准化研究所CLSI 《抗菌药物临床应用管理办法》 医师进行抗菌药物临床应用相关法规培训 考核合格,获得抗菌药物处方权 药师经培训考核合格，获得抗菌药物调剂资格 中级以上专业技术职务医师，考核合格，授予使用限制抗菌药物处方权 高级专业技术职务医师，培训考核合格，授予使用特殊抗菌药物处方权 紧急情况下，医师越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量 抗菌药物超常处方3 次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权 限制处方权后，仍连续出现2 次以上超常处方且无正当理由，取消抗菌药物处方权 以下情况者取消抗菌药物处方权： （一）抗菌药物培训考核不合格的 （二）未按照规定开具抗菌药物处方造成 严重后果 （三）未按照规定使用抗菌药物致严重后果 （四）开具抗菌药物处方牟取私利的 三、病原菌检测与感染疾病诊疗 细菌培养 标本送检与医院感染诊疗关系 某三级医院对1232名住院患者的横断面调查 感控更加有效 找到病原菌 正确标本采集和运送 准确的病原学诊断 针对性病原学治疗 有效预防医院感染 不合格标本带来的后果 标本不合格 结果不准确 诊断错误 治疗错误 合格的标本 来自病变部位 不受污染且新鲜 未使用抗菌药物 注意事项： 未使用抗菌药物之前 无菌操作留取标本 标本装入适当容器 注意生物安全 及时送检 细菌培养标本的采集 感染性疾病诊治 样本合格 检出率高 送检率高 目标性用药 针对性用药 诊 断 发现病原菌 药敏实验 PK/PD 临床指征 感染性疾病诊治 细菌耐药监测 目标性监测 抗生素应用指导原则 临床症状、体征 以往成功治疗方案 经验性用药 最合适的抗菌药物挽救生命 药事管理 医师药师 抗菌药物 合理 应用 临床微生物 全社会 医院感染 管理部门 医院管理者 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 备注 耐药速度快 多重耐药 广泛耐药 细菌耐药现状 细菌耐药形势严峻 对有效抗菌药物耐药 难治，患者死亡率高 在ICU病房流行严重 存在医院环境、社区 卫生部高度重视 卫办医发[2008]130号文件关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发[2009]38号文件（170三甲医院哨点） 要求开展临床微生物检测和细菌耐药性监测 《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南》 （2010、10试行版） 《卫生部关于开