课件：老年抑郁障碍治疗策略.ppt

一项为期12周的多中心、开放性、自然研究，评估了护理院中的老年抑郁症患者（年龄≥70岁）抗抑郁药治疗的疗效和安全性。治疗前老年患者合并中、重度疾病，包括根据CIRS-G（老年患者累积疾病量表）评估的骨骼肌系统/皮肤、心脏、血管、神经系统、内分泌/代谢等系统的躯体疾病。合并用药的情况是：精神类药物合用最多的是苯二氮卓类药物、促认知药物、曲唑酮，非精神类药物合用最多的是消化系统药物、心血管系统药物、解热镇静药等。 * * * 几种老年人常见的躯体疾病，是抑郁症的危险因素。另外，抑郁症的发生也经常会使伴发的躯体疾病恶化，是不良转归的危险因素。例如，与没有抑郁的患者相比，有抑郁症的髋骨骨折老年患者康复治疗后的功能恢复差，很少能达到完全下地行走。抑郁症和心血管疾病常常伴发；25%以上的心血管疾病会发生抑郁症，伴发抑郁症会增加心血管疾病的发病率和死亡率。抑郁症也是脑梗塞的并发症。痴呆患者抑郁症发病率也很高，情绪症状可以先于认知障碍和痴呆诊断出现。 正如有躯体疾病的患者需要筛查抑郁症一样，表现出抑郁症状的患者，也应该彻底检查是否伴发躯体疾病，因为抑郁症常常和躯体疾病并存，特别是老年人。这一评估还应包括对患者药物所用的系统核查。据报道有些药物可以诱发抑郁症状（如，β-受体阻断剂），可造成类似于抑郁症的嗜睡和疲劳。因此，精神科医生在改变可能有效的药物治疗之前，一定要仔细评估使用的药物是否与抑郁症状有关系。老年期才第一次出现抑郁发作的患者，一定要仔细查找可能导致抑郁症状的，未被发现诊断的神经系统或其他躯体疾病。同样，频繁发生的抑郁症状，如疲倦或疼痛，也可能是躯体疾病的类似症状。老年人的疼痛，特别是骨源性的，与抑郁症的发生有很大的关系。 * 对老年患者进行药物治疗时，有几个注意事项。对任何患者而言，精神科医生要尽可能的少用药物，鉴于老年患者状况的复杂性和多样性，这一点更加重要。通常选择一次可以处理几个问题的药物，比如选择米氮平治疗消瘦和失眠的老年抑郁症患者。与年轻患者相比，老年患者口服较低剂量药物，就能达到特定的浓度水平，对特定浓度的耐受性也差些。不过，抗抑郁药物同样的血药浓度，对老年患者的效果更大。剂量方案应该根据年龄相关的代谢变化加以调节，特别要注意患者肝脏和肾脏的代谢功能。对接受其他药物治疗的患者，还要注意潜在的药物相互作用。 * * 2010年美国精神病学学会的《抑郁症治疗实践指南》关于抗抑郁药在老年抑郁症患者治疗中明确了米氮平的临床地位，指出使用一种抗抑郁药同时解决几个问题通常是很有价值的，比如使用米氮平治疗伴有体重下降和失眠的老年抑郁症患者。 * 一项为期24周随机双盲、对照研究，比较米氮平与帕罗西汀治疗老年抑郁症患者的疗效和耐受性。共纳入255例老年抑郁症患者(年龄≥65岁)，随机接受米氮平（15-45mg/d）或帕罗西汀（20-40mg/d）8周急性期治疗和16周延展期治疗。急性期阶段共246例患者（米氮平组126例；帕罗西汀组120例）纳入疗效分析；254例患者（米氮平组128例；帕罗西汀组126例）纳入安全性分析。结果显示，米氮平治疗第1周即明显改善65岁以上老年患者的抑郁症状，优于帕罗西汀。 * 对HAMD量表的焦虑/躯体化因子的评估显示，瑞美隆治疗第7天即显著改善焦虑症状优于帕罗西汀，在此后的第14和第21天的评估中也具有显著性。 * 该研究将有效定义为HAMD-17减分率≥50%，临床治愈定义为HAMD-17≤7，据此评估2组治疗患者的有效率和临床治愈率，显示在各评估点，米氮平治疗的有效率和临床治愈率均高于帕罗西汀。 * 为期12周多中心、开放性、自然研究 评估米氮平治疗老年抑郁症患者的疗效和耐受性。 共纳入124例老年抑郁症患者(年龄≥70岁)，治疗前患者的躯体疾病及用药情况稳定，接受米氮平（15-45mg/d）治疗12周 采用累积疾病量表（CIRS-G）在治疗前对患者的躯体疾病进行评估，HAMD-16量表在基线及治疗后第14、28、56、84天对意向性治疗患者（119例）的疗效进行评估，根据治疗相关的不良反应评估患者的耐受性 * 与其他抗抑郁药如SSRIs和SNRI不同，米氮平是具有独特睡眠改善作用的抗抑郁药，一项综述回顾了睡眠紊乱作为抑郁障碍的核心症状而非相关或伴随症状，对比了不同抗抑郁药对睡眠结构的影响。米氮平对睡眠结构的各个指标均有改善作用， 研究证实了米氮平能够显著改善抑郁患者的睡眠质量，如缩短入睡时间、增加总睡眠时间、提高睡眠效率。 * 一项单中心、开放研究，17例抑郁症患者接受米氮平灵活剂量调整方案治疗（起始剂量15mg/d、最终剂量为30-60mg/d），最长治疗时间为12周，分别于基线、治疗后1-2晚和5-9周进行多导睡眠监测以评估米氮平对睡眠的影响，结果显示，米氮平治疗后1-2晚患