课件：古航重度子痫前期并发症.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * ⑾ * * * 脑出血的治疗应由神经内、外科协同处理 不失时机的外科处理更为重要，保守治疗适用于少量出血（小于30ml） 注重镇静，不宜用抑制呼吸的吗啡类制剂。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 产科的处理经验是胎儿达可存活期且胎肺已成熟、近足月、产程中发病或病情持续恶化预后不佳应行剖宫产分娩，且酌情先行剖宫产再作颅脑手术，或同时进行。 急性肾功能衰竭 由于妊娠期特殊的生理特点，妊娠期女性发生肾功能衰竭的机会远高于非妊娠期，产科肾功衰以肾前性和肾性多见。 妊娠并发肾功能不全的诊断标准即肾功的评判标准存在一些争议，需动态监测肾功改变。 多数患病孕妇年轻，早期诊断及及时处理，急性肾功能不全的死亡率较非孕妇低。 病程中出现严重并发症，应由产科与肾科医师协同处理。若48h无好转，无论妊娠月份大小，均应结束分娩。 预防性透析，是指在尚未发生明显的电解质紊乱及尿毒症前施行，适用于胎儿尚未成熟，需要延长妊娠者。 治疗性透析，用于保守治疗效果欠佳的重症患者，通过透析纠正高血钾、低血钠、体液超负荷、严重酸中毒或氮质血症，从而降低孕产妇死亡率。 一般认为妊娠合并肾功不全者宜在33－36周终止妊娠，以减少继续妊娠对母儿的危险。 在妊娠任何时期，确诊急性肾功能不全，应于24～48h内终止妊娠。 HELLP综合征 命名 1982年Weinstein 溶血（hemolysis) 肝酶升高（elevated liver enzymes) 血小板减少（low platelets） 多数发生在产前。 典型症状为全身不适，右上腹疼痛，体重骤增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。 其确诊主要依靠实验室检查(Ⅲ-A)。 有先兆子痫体征的任何病人 血常规和肝酶测定 （一）诊断 1.血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素≥20.5 μmol/L或1.2mg/dL，血清结合珠蛋白25mg/dL； 2.肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH≥600U/L； 3.血小板减少：血小板计数100×109/L。 LDH升高和血清结合珠蛋白降低是诊断HELLP综合征的敏感指标，常在血清未结合胆红素升高和血红蛋白降低前出现。 HELLP综合征应注意与血栓性疾病、血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症性综合征、妊娠急性脂肪肝等鉴别。 完全性　三项均异常 　部分性　二项异常 美国Temessee大学标准：血小板减少、溶血或肝酶升高任何一项 妊娠晚期肝病的临床特征 AFLP 伴有肝损害的 子痫前期 HELLP综合症 三者之间有些症状重叠 40％的急性脂肪肝可出现子痫症状 少数者尚有HELLP综合症的实验室改变 （二）治疗 HELLP综合症必须住院治疗(Ⅲ-A) 。 在按重度子痫前期治疗的基础上（Ⅲ-A），其它治疗措施包括： 1.有指征的输注血小板和使用肾上腺皮质激素； 血小板计数 ①＞50×109/L且不存在过度失血或者血小板功能异常时不建议预防性输注血小板或者剖宫产术前输注血小板(Ⅱ-2D)； ②＜50×109/L可考虑肾上腺皮质激素治疗(Ⅲ-I)； ③＜50×109/L且血小板数量迅速下降或者存在凝血功能障碍时应考虑备血，包括血小板(Ⅲ-I)； ④＜20×109/L时阴道分娩前强烈建议输注血小板(Ⅲ-B)，剖宫产前建议输注血小板(Ⅲ-B)。 2.适时终止妊娠 （1）时机： 绝大多数HELLP综合征患者应在积极治疗后终止妊娠。 只有当胎儿不成熟且母胎病情稳定的情况下方可在三级医疗单位进行期待治疗 (Ⅱ-2C)。 （2）分娩方式： HELLP综合征患者可酌情放宽剖宫产指征 (Ⅲ-B)。 （3）麻醉：血小板计数75×109/L，如无凝血功能紊乱和进行性血小板下降，首选区域麻醉(Ⅲ-B)。 3.其它治疗：目前尚无足够证据评估血浆置换或者血液透析在HELLP治疗中的价值(Ⅲ-I)。 胎盘早期剥离 前置胎盘大出血的临床预测 宫颈管的长度：通过阴道超声测量宫颈管长度以预测34周孕妇因大出血急诊剖宫产手术的风险，宫颈长度小于3cm将会增加出血。 胎盘边缘出现无回声区：覆盖宫颈内口的前置胎盘，如果在胎盘边缘出现无回声区，出现突然大出血的风险是其它类型前置胎盘的10倍。 胎盘植入的处理建议 产科超声是诊断胎盘植入的主要手段，结果不确定或是怀疑有胎盘植入时，使用MRI有助于诊断（Ⅲ－B） 处理产时严重出血所需设备和资源极其重要，产前高度怀疑为胎盘植入时，可以接受计划性早产（Ⅱ2－B） 术中严密腹腔和阴道出血量，及早输注血制品，扩容，增加氧携带能力，纠正凝血因子至正常，能够减少围手术期的并发症（Ⅱ－B）