课件：C纵隔淋巴结分区与临床意义.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第6组 主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经） 淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。 第7组 隆突下淋巴结 淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。 第8组 食管旁淋巴结 隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。 第9组 肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。 第10组 肺门淋巴结 指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。 第11组 叶间淋巴结 淋巴结位于叶支气管之间。 第12组 叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。 第13组 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。 第14组 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结 二、肺癌的纵膈淋巴结转移表现 淋巴结转移的判断 大小：大于正常：敏感性+特异性不高 正常大小淋巴结可以有转移 肿大淋巴结，炎性反应性+肉芽肿 形态：有帮助 圆形； 多个呈串； 圆形+中心坏死，周边强化 肺癌的淋巴引流 肺癌的淋巴转移途径=肺实质淋巴引流途径 不同部位的肺癌淋巴引流途径不同 一般：肺门→纵膈 右上叶：右侧气管旁+前纵膈 右中下叶：隆突下+右侧气管旁+前纵膈 左上叶：主动脉弓下及弓旁 左下叶：隆突下+主动脉弓下 吻合+交通的广泛存在： 上叶的肺癌→纵膈（无肺门累及） 肺段间与胸导管交通：纵膈内无淋巴结累及，但体循环累及 AJCC的肺癌TNM分期中的淋巴结分期 识别淋巴结肿大→提示转移 淋巴结肿大的部位：一定要明确 N0 没有局部淋巴结转移 N1 期 同侧支气管、肺门、肺内淋巴结转移（在没有纵膈累及、恶性胸水及其他转移→手术切除） N2期1-9站 纵膈和/ 或隆突下淋巴结转移（可考虑手术，但应结合放疗+化疗） N3 对侧纵膈或肺门、同侧或对侧锁骨上 淋巴结转移（非手术适应症） 由于胸膜反摺在CT上不能识别，识别右侧气管支气管角周围的淋巴结与肺内或纵膈内有困难 总结 仔细观察淋巴结大小及形态有助于识别转移性淋巴结或者炎性淋巴结 确定淋巴结部位及分区有助于确定分期及临床治疗方案选择 淋巴结分期有助于治疗效果，肿瘤复发的判断 图中英文缩写 Ao： 主动脉(aorta) APB： 尖后段支气管(apical post. Bron.) AV： 奇静脉(azygos vein) BA： 头臂动脉(brachiocephalic artery) Es： 食管(esophagus) LA： 左心房(left atrium) LAr： 动脉韧带(lig. arteriosum) LBV： 左头臂静脉(L.brachiocephalic A) LCCA：左颈总动脉(L common carotidA) LIPV： 左下肺静脉(L.inf.pulmonary V) 图中英文缩写 RMB： 右主支气管 RMB-BI： 中间段支气管 RPA： 右肺动脉 RSIV： 右上肋间静脉 RSPV： 右上肺静脉 SPR： 心包上隐窝 SVC： 上腔静脉 T： 气管 TG： 甲状腺 图中英文缩写 LMB： 左主支气管(L./main bronchus) LPA： 左肺动脉(left pulmonary A) LSA： 左锁骨下动脉(L. subclavian A) LSPV： 左上肺静脉(L.superior Pul. V. PA： 肺动脉(pulmonary artery) PM： 肺内转移瘤(pul. Metastasis) RBV： 右头臂静(R.BrachiocephalicV RCCA：右颈总动脉(commond carotid) RIJV： 右颈内静脉(internal carotidV) RIPV： 右下肺静脉 (inf.pulmonary V THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 纵隔淋巴结CT表现及肺癌淋巴结转移的诊断意义 一、正常纵膈淋巴结 （一）.主要分布：气管远端+隆突下+主气管周围 内乳、膈脚后、胸膜外CT不能显示 （二）.正常大小：CT的径线测量：最大短轴径 气管远端周围、隆突下≤11mm 气管近段+上纵膈≤7mm