课件：静脉输液治疗存在问题.ppt

输液途径不正确 有些药物只能静脉滴注，不能静脉推注、肌注等，如广谱半合成青霉素呋布西林钠因溶解度小，局部刺激性大，不宜作静脉推注或肌肉注射。类似不宜静推的药物还常见于氨基糖苷类、氟喹诺酮类、林可霉素类、抗真菌类药物及钾盐、万古霉素、去甲万古霉素等。但抗肿瘤药柔红霉素不宜静脉滴注，仅能静脉注射。 输液速度不当 输液速度应根据药物的性质及治疗需要进行具体调整，不要该快的不快，该慢的不慢。如外伤出血病人用抗纤溶药氨基己酸(EACA)，医嘱将药物溶入500mL溶媒中静脉滴注2～3h，难以迅速达到有效血药浓度，影响止血作用快速发挥，应改为初始量EACA 4～6g溶于生理盐水或5%～10%葡萄糖注射液100mL中，在15～30min内滴完，维持剂量为1g/h，维持时间依病情而定。氨茶碱、林可霉素、左氧氟沙星、培氟沙星等不宜快速静脉滴注， 氨茶碱快速静推或静滴速度过快，可引起中毒甚至猝死，其给药速度应控制在10mg/min以内，林可霉素必须滴注两次间隔给药不少于0.6g /12h，如滴速过快可致心搏暂停或低血压等严重ADR；氧氟沙星、培氟沙星等每100mL滴注时间至少60min；多种微量元素注射液在500～1000mL溶媒中须静滴6～8h。一般来说，除上述止血药和临床需迅速达到有效抗菌浓度的β内酰胺类抗生素，大多数药物在输液治疗时均不宜速度过快，否则易发生药物不良反应。 ` 输液间隔时间不当 青霉素类抗生素，临床上仍习惯于将一天的用量加到500mL输液中静滴，或一天量分为两次加到250mL输液中静滴。青霉素类药物系杀菌性抗生素，只在细胞分裂后期细胞壁形成的短时间内有效，其杀菌疗效主要取决于血药浓度高低，在短时间内有较高血药浓度时对治疗有利，且青霉素类为时间依赖性抗生素，在达到一定血药浓度情况下，还要有一定的时间维持杀菌效力，常用的青霉素、苯唑西林钠、氯唑西林钠、氟氯西林、氨苄西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林等，一般均需每6小时给药1次，将每次药量加到少量输液中作间歇快速滴注，在较短时间内达到较高血药浓度，可减少药物分解产生致敏物质。 氨基糖苷类抗生素依替米星、异帕米星等，有的医嘱一天两次，甚至一天三次，这样不仅浪费药物，且容易引发耳、肾及神经肌肉毒性，类似情况尚见于左氧氟沙星的超量使用，结果诱发癫痫等药源性疾病。 输液配置时限的影响 输液的稳定性与其本身及加入药物的理化性质等因素密切相关，尤其是一些吸湿性强的粉针剂，加入输液配伍后放置时间过长，不仅容易分解降效，且易受环境温度、湿度、光线等影响及开放空气的污染，增加输液中的不溶性微粒数及热原量，有的输液还会出现浑浊现象，直接影响治疗。实际工作中，仍有许多人习惯于把待用的输液预先配好备用，且一放就是几小时，常见如青霉素和头孢菌素类抗生素，这类药物在干燥状态下相对稳定，遇湿则加速分解，尤其是在水溶液中放置时间越长，分解越多，不仅会使药效降低甚至消失，还会使致敏物质增多，引起输液反应。此外，中草药注射剂如丹参酮、鱼腥草及葛根素注射液等也有类似情况。因此，临床输液应尽可能现配现用，以保障药物使用的有效性和安全性。 输液配置及治疗应规范化 在输液配置时要注意： 1、根据药物理化性质及说明书上载明的情况，选择合适的溶媒用量及输液器具，对具有细胞毒作用的抗肿瘤药物应按要求做好安全防护； 2、溶解药物时，应将溶媒缓慢加入药物容器内，针头不要接触药粉或药液，摇匀时防止大量泡沫产生，或按说明书要求操作； 3、药物混合时，将药物逐个加入输液中，待输液混合均匀，液体外观无异常改变，再加入下一个药物，直到配置完成； 4、浓度不同的药物配伍时，先加浓度高的药物到输液中，后加浓度低的药物； 5、有颜色的药物应最后加入输液中，避免混合药液时有浑浊或沉淀不易被发现； 6、输液应现配现用，已配好的输液，应在病情允许情况下尽快应用，避免药物分解、药效下降及不良反应物质产生； 7、中药注射剂单独静滴。在西药注射剂滴完后，用溶媒冲洗再滴中药注射剂。 输液治疗时要注意： 1、鉴于注射剂的不溶性微粒、热原检查均为单一使用情况下的限度检查，加入输液中的药物越多，不溶性微粒数、热原量的累加越多，配伍禁忌发生的几率越大，因此临床用药时，尽量单独使用，避免多种药物“混滴”或将不明配伍情况的药物混合输注； 2、根据病情及药物使用要求，掌握正确的输液方法，调节合适的输液速度及输液环境温度，并在输液前排气时进行一定量(3～15mL)弃液处理，以减少输液不良反应；3、加强治疗观察，发现问题及时与医生或药师联系，及时分析解决问题，确保用药安全。 加强药物相关业务知识的学习 首先要加强对药品说明书的学习，随着国家对药品监督管理职能的加强，药品说明书已成为临床安全合理使用药物的重要参考文献，所以