肺癌--医学培训课件.ppt

新疆医科大学一附院胸外科 原 发 性 支 气 管 肺 癌LUNGCANCER宣武医院呼吸科 雒 志 明 一、概述(GENERAL DISCUSSION) 肺癌发生于支气管粘膜上皮,或腺体，亦称支气管癌或肺癌。 2006年数据，全世界新增150万/年，死亡120万/年；我国50万，死亡60万； 大多数为男性, 男：女 3--5 ：1 50—70岁最多见 近几年青年和女性发病率明显上升。 预计到2025年，我国肺癌死亡人数达100万/年。 二、病因：(ETIOLOGY) ☆ 长期大量吸烟 物理化学致癌因素 大气污染 其他 1.长期大量吸烟(Cigarettesmoking) 长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。90%以上肺癌患者吸烟，长期接触吸烟者肺癌发病率增加20-30%。 长年40支+/每日，肺癌鳞、和小细胞癌发病率比不吸烟者4-10倍。 纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘，尼古丁，焦油，放射性物质，CO及刺激性化合物）。 2.物理化学致癌因素 环境致癌因素 职业致癌因子：砷、铬、镍、放射　性物质等可以诱发肺癌。 电离辐射：工业部门和矿区工人肺癌发病率高。 3.其他(Other) 人体内在因素： 免疫状态 遗传因素 肺部慢性炎症 基因异常表达（P53、B1） 基因突变 营养因素 三、分 类 和 病 理  (CLINICAL TYPE) （一） 按解剖分类 中央型 周围型 中央型 生长在主支气管或叶支气管近肺门者 周围型 生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边 （二）病理分型：PATHOLOGICAL TYPE 鳞状细胞癌 Squamous carcinoma 腺 癌 Adenocarcinoma 大细胞型 Large cell carcinoma 混合型肺癌 Mixed lung cancer 小细胞癌 Small cell carcinoma 肺癌的发病率 鳞状细胞癌Squamous carcinoma 最多见，约50%+。 多见于老年人（50±）。 男性居大多数,与吸烟有关系密切。 常见于中央型。 生长速度较缓慢，病程较长。 对放疗化疗较敏感。 手术切除率高。 一般早淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。 腺癌Adeno carcinoma 发病率居第三位。 年龄较小，女性多见。 多为周边型。 早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。 生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚。 对放疗、化疗敏感性低 肺泡细胞癌Alveolar cell carcinoma 是腺癌的一种类型。 肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。较少见。 常位于肺周边。分化程度较高，生长缓慢，淋巴、血行转移晚。 但可直接播散。 分型： 结节型：呈单个或多个结节灶 弥漫型：形态类似支气管肺炎 大细胞型Large cell carcinoma 甚少见，发生率2.2-8.6%； 多数发生于周边肺实质，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。 较小细胞癌转移晚，部分由手术机会。 肺癌混杂亚型 包括胎儿型腺癌、粘液性腺癌、粘液腺样癌、印戒细胞癌、透明细胞癌。 均来源于呼吸道的干细胞。 有两种或更多种不同分化的细胞构成。 小细胞癌Small cell carcinoma 发病率仅次于鳞癌。 年龄较轻，40岁左右。 男性多，与吸烟有关。 大多为中央型。 恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。 对放疗、化疗较敏感。 但预后最差。 小细胞癌Small cell carcinoma 小细胞，癌细胞类似淋巴细胞；胞质内有神经内分泌颗粒；向周围广泛地传播。这个肿瘤切面质地软,分为小裂片，颜色为白色到黑色的外观。这里看到的肿瘤引起了左肺主支气管阻塞，因此远端的肺组织塌陷。燕麦细胞癌具有很强的浸润性，经常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移。 四、临床表现 　　　CLINICAL SITUATION 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。 临床表现 一、原发肿瘤引起的症状。 二、肿瘤局部扩张引起的症状和体　　　征。 三、由肿瘤远处转移引体的症状和体征。 四、肺癌的肺外表现。 原发肿瘤引起的症状.1 咳嗽 Cough （最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。 原发肿瘤引起的症状2 咯血（Hemoptysis）癌组织血管丰富—通常为痰中带血，血丝痰或少量咳血 大