妇科检查操作评分考核.doc

妇科检查操作规程 一、检查器械 一次性臀部垫单、无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、棉球、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水、涂片固定液 二、与患者交流 1、态度严肃语言亲切 2、再次核实患者的婚姻状况，对未婚患者委婉地了解有无性生活史。 3、病人排空小便，大便充盈者应在排便或灌肠后进行。 4、告知患者本次检查的目的，消除患者的紧张心理。 三、检查前准备 1、每检查完一人后应更换至于臀部下面的垫单或纸单，以防交叉感染。 2、患者若为异常出血，必须在检查前消毒外阴。 3、体位;膀胱截石位，臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛。检查者面向患者，立在患者两腿之间。尿瘘患者有时须取膝胸位。危重患者不宜搬动时可在病床上检查。 四、检查方法及步骤 1、外阴部检查：用右手拇指和示指轻轻分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿道口和阴道口。 （1）观察外阴发育、阴蒂长度和大小、阴毛多少和分布、皮肤和粘膜色泽及质地变化，注意有无畸形、水肿、皮炎、溃肠、赘生物，有无增厚、变薄或萎缩，有无后侧切或陈旧性撕裂瘢痕等。 （2）用右手拇指和示指轻轻分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿道口和阴道口。 （3）让患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。 2、阴道窥器放置和取出 （1）放入：根据患者阴道口大小和阴道壁松弛情况，选用适当大小的阴道窥器。无性生活者非经本人同意，禁用窥器检查。将两叶合拢，旋紧中部螺丝，放松侧部螺丝，用液状石蜡或肥皂液润滑窥器两叶前端，以减轻插入阴道口时的不适感，如拟做宫颈刮片或阴道上1/3段细胞学检查。可改用生理盐水润滑，；冬日气温低时窥器可放在温热的润滑液中预先加温。放置窥器前先用左手食指和拇指分开两侧小阴唇暴露阴道口，右手持预先转备好的阴道窥器，斜行沿阴道后侧缓缓看插入阴道内并旋转至前方，并逐渐张开两叶直至完全暴露宫颈、阴道壁及穹窿部。 （2）取出：取出前应旋松侧部螺丝，待两叶合拢再取出。 3、阴道检查：放松并旋转窥器，观察阴道前后壁和侧壁粘膜色泽、皱襞多少以及有无瘢痕、溃殇、赘生物或囊肿等；观察穹窿有无隆起或变浅。注意阴道分泌物的量、颜色、性质及有无臭味。若分泌物异常者应作涂片检查寻找滴虫、真菌、淋菌及线索细胞等必要时培养。还要注意患者是否有双阴道或阴道隔等先天畸形存在。 4、宫颈检查：暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色和外口形状。注意有无糜烂、出血、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块或赘生物等，注意宫颈管内有无出血或分泌物。同时应进行宫颈细胞学制片、宫颈管分泌物涂片和培养标本。 5、双合诊 （1）目的：检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织以及盆腔内其他器官和组织有无异常。 （2）方法步骤 ①一只手带好消毒手套，食、中指涂润滑剂后，轻轻通过阴道口沿后壁放入阴道。 ②检查阴道通畅度深度，有无先天畸形、瘀痕、结节、肿块。 ③扪触宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。 ④将阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心朝下手指平放在腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，放在脐部的手指往下往后按压腹壁，并逐渐往耻骨联合部移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，协调一致，即可触清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度以及有无压痛。 ⑤扪清子宫后，将阴道内两指移向一侧穹隆部，如病人合作，两指可深达阔韧带的后方；此时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指互相对合，以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚或压痛。如扪及肿块，应注意其位置、大小、形状、硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。 5、三合诊 （1）目的：弥补双合诊的不足，进一步了解后倾或后屈子宫的大小，发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带和双侧盆腔后部病变及其与邻近器官的关系 （2）方法：一手示指放入阴道，中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的双指，其余具体检查步骤与双合诊检查时相同。 6、直肠-腹部诊 （1）一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查 7、注意 (1)未婚者禁做双合诊、阴道窥镜检查。 （2）直肠-腹部诊一般适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因不宜行双合诊的患者，但检查结果多不如双合诊和三合诊满意。 （3）月经期避免此项检查。 实习生妇科检查评分标准 项目内容 评分标准 一、准备 10 1、与患者交流有效、患者配合 3 2、着装符合要求 2 3、用物准备齐全 3 4、患者体位摆放正确 2 二、检查内容、方法 1、视诊 10 （1）检查宫颈 5 （2）检查阴道 5 2、阴道窥镜器使用 15 （1）阴道窥镜器放置方法正确 7.5 （2）阴道窥镜器取出方法正确 7.5 3、双合诊 10 （1）检查手法正确 5 （2）检查全面无遗漏 5 4、三合诊 10 检查方法正确 10 5、直