课件：致心律失常右室心肌病治疗AHA专家共识Microsofoweroin幻灯片.ppt

ARVC患者的随访 ARVC病人应终身随访 并定期检查 检查内容包括 心脏彩超 心电图 动态心电图 及运动耐力评估（以评估患者运动后是否会诱发VT或VF) 对于ARVC患者家属中的健康携带者建议2-3年进行一次临床检查 ARVC患者的治疗目的 降低死亡率 主要针对恶性心律失常及心衰 延缓病程进展 包括RV、LV、及双室心功能减低 改善生活质量 减少VF VT发生及ICD放电频率（无论是适当ICD放电还是不适当的放电） 减轻心衰症状 提高心肌收缩力 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ARVC患者的治疗方法 生活方式改变 药物治疗 导管消融 ICD 心脏移植 ARVC患者生活方式应怎样改变 竞技性体育提高ARVC患者死亡率5倍以上 明确诊断ARVC患者不应参加竞技性体育活动及剧烈体力活动（classⅠa) 明确诊断ARVC患者应限制参加体育活动 低强度的娱乐活动除外（classⅡa) 基因阳性症状阴性患者及健康携带者应限制参与竞技性体育活动（classⅡa)对于基因表型不明确的ARVC患者亦应限制竞技性体育活动（classⅡb) ARVC患者的治疗药物 抗心律失常药物（AAD） β受体阻滞剂(Bata-blockers) 改善心衰药物及抗血栓药物 ARVC患者的抗心律失常药物应用 对于患ARVC植入ICD频繁放电的患者抗心律失常药物的使用可作为一个辅助治疗方法（classⅠ） 对于患ARVC出现频发室早及非持续性室速患者抗心律失常药物可以改善症状（classⅡa） 对于患ARVC频繁发生持续、可引起血流动力学紊乱的室速患者没有ICD支持而仅行射频消融手术患者抗心律失常药物可作为一个辅助治疗方法（classⅡb） 对于没有VT发生的患者及健康携带者不建议应用抗心律失常药物（classⅢ） ARVC患者中β受体阻滞剂的应用 对于ARVC合并持续室速发生患者、植入ICD后频繁适当放电患者及由于房速房颤房扑等诱发快速心室率导致ICD频繁放电的患者建议应用β受体阻滞剂（classⅠ） 对于ARVC患者不论合并何种心律失常建议应用β受体阻滞剂（classⅡa） 对于健康携带者预防性应用β受体阻滞剂未被认可（classⅢ） ARVC患者中抗心衰药物的应用 对于合并右心衰及左心衰的ARVC患者建议应用标准的抗心衰治疗药物包括（ACEI ARB β受体阻滞剂 及利尿剂）（classⅠ） 对于有心脏内血栓及血管栓塞事件的ARVC患者建议长期应用抗血栓药物（classⅠ） 对于无症状的ARVC患者应用ACEI或ARB（classⅡb) 对于室颤、心衰患者及局限性及整体心功能下降患者不建议预防性应用抗血栓药物（classⅢ） ARVC患者是否需行射频消融术 对于ARVC患者频发室速或植入ICD的ARVC患者持续发生ICD适当放电的患者当药物（包括胺碘酮）应用到了最大量仍无效时建议行射频消融术（classⅠ） 首次或多次心内膜消融失败的ARVC患者建议行心外膜消融（classⅠ） 对于ARVC患者频发室速或植入ICD的ARVC患者持续发生ICD适当放电的患者当药物应用到最大量时（但不包括胺碘酮）可考虑行射频消融术，与第一条相比差别是药物中是否应用了胺碘酮（classⅡa） 对于有经验能行心外膜消融的电生理实验室，首次消融策略应包括联合心内膜及心外膜消融（classⅡa） ARVC患者是否需行射频消融术 对于ARVC患者频发室速或植入ICD的ARVC患者持续发生ICD适当放电的患者当药物有效或患者不愿行射频消融术时可考虑行射频消融术（classⅡb） 对于药物应用无效、血流动力学稳定单型性室速患者在无ICD支持的情况下首选射频消融治疗（classIIb) 射频消融并不能替代ICD作为ARVC的首选治疗（classⅢ） ARVC患者植入ICD时应考虑的问题 经济 伦理 社会因素 心理因素 ICD的不适当放电（双腔ICD可通过程控解决） ICD植入后会有电极相关并发症出现 尤其是双腔ICD的植入患者 ARVC患者植入ICD的建议 对于经历过》1次引起血流动力学紊乱的持续性VT VF及室颤的ARVC患者建议植入ICD（classⅠ） 对于严重RV、LV、及双室心衰的患者、无论有无心律失常的ARVC患者建议植入ICD（classⅠ） 对于经历过》1次引起血流动力学稳定的持续性VT的ARVC患者考虑植入ICD（classⅡa） 对于有不明原因晕厥、中度心衰及非持续性室速等具有主要危险因素的ARVC患者考虑植入ICD（classⅡa） 对于具有次要危险因素的ARVC患者在经过严格评估ICD植入的风险与获益后考虑植入ICD（classⅡb) 对于健康携带者及无风险的ARVC患者不建议预防性植入ICD（classⅢ）