第八章关节穿刺术与关节切开引流术.ppt

感染途径 血源性感染较多见 外伤性感染 由邻近组织病变蔓延引起 化脓性关节炎诊断要点 1、初期：起病急，有寒战高热、食欲减退及全身不适等急性感染表现。关节疼痛，伸直时疼痛加重，肿胀，灼热。儿童多见，髋膝关节好发。 2、化脓期：寒战高热持续，局部症状加重，拒按，皮肤发红、灼热关节功能障碍。 3、溃破期：局部及全身症状加重，关节功能障碍进一步加重。 4、辅助检查：X线片、血常规、血沉、血培养关节液检查。 早期进行关节穿刺和关节液检查是确定诊断和选择治疗方法的重要措施 Ｘ线片表现 早期双侧对比，可发现患侧关节间隙增宽及软组织肿胀，中晚期可出现骨质疏松，间隙变窄等 [术前准备] 准备18-20号穿刺针注射器、无菌手套、消毒巾、无菌试管、1—2%利多卡因等。 △操作：局部严格消毒后，术者戴无菌手套、铺无菌巾、穿刺点用1—2%利多卡因局麻， *术者右手持注射器，左手固定穿刺点，当针头进入关节腔后，右手不动，固定针头及注射器，左手抽动注射器筒拴进行抽液或注药等操作。 关节穿刺滴注引流术 先在髌骨上方关节囊穿刺 再接上输液装置，连续滴入生理盐水 再在髌骨下方关节囊处穿刺 接上出水管，连续滴入生理冲洗 髋、膝关节化脓性关节炎 △[操作步骤] 术区常规消毒、铺巾，按设计切口切开皮肤、皮下、沿肌纤维纵形分离肌肉、注意避开重要神经、血管，切开关节囊、吸净脓液、清除坏死组织，反复冲洗，注入抗菌素，关节腔内置胶管引流或二条管闭式灌洗， 逐层缝合关闭切口。 化脓性膝关节:股骨髁软骨破坏. 清除关节内炎症组织 清除出来的关节内炎症组织 * * 第四章 关节穿刺术与关节切开引流术 化脓性关节炎 化脓性关节炎是关节腔及其组成部分化脓性感染。中医称为热痹。常见于青少年，髋膝关节等大关节多见。 治疗方法 1、抗感染治疗：早期足量或联合用有效抗生素。正常后维持2-3周。 2、中药内服外用。 3、早期关节穿刺或关节腔引流冲洗。 4、手术治疗：关节破坏严重，坏死组织多。早期行手术清除，晚期行关节固定或矫形术。 第一节 关节穿刺术 △[适应症]： 1、四肢关节腔内积液 2、关节腔内注入造影剂，行关节造影术。 3、关节腔内封闭或药物注射治疗。 具体操作 △[注意事项] 1、一切器械、药品及操作皆须严格无菌 2、应边抽吸边进针，必要时可改变穿刺方向 3、较浅部位即可抽出脓液，不再向继续穿刺， 应改变穿刺部位。 4、除按常规进行检查外，要大体观察标 本，初步定性（血液内有脂肪滴→可能 为关节内骨折、混法液体→可能为感染。） 5、注射类固醇药物，不应超过3次 （可造成关节损伤） 第二节 关节切开引流术 [适应症]急性化脓性关节炎经全身、 关节穿刺治疗无效。 [术前准备]常规准备外，术前要摄片 左膝关节化脓性关节严重破坏关节间隙变窄，治愈后关节活动功能将丧失