第九章呼吸机应用技术.ppt

第九章 呼吸机应用技术 西京医院心血管外科 郑 霄 第一节 呼吸机准备程序 一、连接呼吸机管道 二、呼吸机准备 1.安全检查呼吸机的各个部件，包括呼吸环路、监控管道、湿化罐加水、调节力臂的角度和长度 2.接通电源打开空气压缩机、氧气和主机 3.检查每分钟通气量及气路压力表头读数是否在0位置，若没有则按一定程序校正 4.预置基本参数 ①选择成人/儿童刻度 ②VT:8～10ml/kg RR:30bpm fSIMV14～16bpm(成人) 12～14ml/kg 40bpm 20～24bpm(儿童） ③Insp Time 25% T pause 10% T insp rise 5% ④I: E: 1:1.5～2 FiO2:21% ⑤Ps above PEEP 10cmH2o ⑥PEEP: 5cmH2o Trigger:-2cmH2o （成人） 3cmH2o -1～0cmH2o （儿童） ⑦报警设置 TApnea 15～20s Paw高限：正常峰压加5%-10% MV upper：10L/min Ftot：30-40bpm Lower:4L/min 5.连接模拟肺试验呼吸运行情况，检查气路有无漏气 6.接通湿化器电源， 检查湿化罐水位 7.工作正常，待机(standby) 8.调整FiO2后接病人 第二节 呼吸机使用示意图 一、主要通气参数的意义及调节原则 1.潮气量(VT) 潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼 出的气量，在机械通气时，是指病人 通过呼吸机每一次吸入或呼出的气量 2.通气频率(Rate) 通气频率是指每分钟内机械通气的次数 3.每分钟通气量、通气频率和潮气量 三者间的关系 每分钟通气量=通气频率×潮气量 4.吸气与呼气时间比（简称吸/呼）(I:E) 吸/呼比值大小与呼气流速密切相关。如 潮气量不变，吸气流速增快，则吸气时间 相应缩短，在呼吸周期不变的前题下，则 吸/呼比值缩小； 反之，呼气流速减慢，吸 气时间延长，则吸/呼增大。吸/呼通常可 通过调节吸气流速或呼气时间来获得 5. 触发灵敏度(Trigger Sensitivity) 触发灵敏度是指在使用辅助通气模式 时， 靠病人自主吸气的初始动作使吸气管路中 产生负压，被呼吸机中特定的传感器感知 而同步协调地启动呼吸机行机械通气。这 种感知域称为触发灵敏度 6.吸气压力 吸气压力是指机械通气时的驱动压力水平 7.吸入氧浓度(FiO2) FiO2的调节受呼吸机的性能（空气--氧混合器性能）影响较大 一般FiO240%较为安全，若40%长期应用易发生氧中毒 二、常用通气模式 1.Volum control 容量控制 以输出额定气量为切换方式的一种通气模式,可适用于任何须长期行机械通气的病例 2.Pressure contril 压力控制 以压力变化为切换方式的一种通气模式，即当吸气时气道压力上升至某一值时，呼吸机由原来的吸气相转为呼气相 3.Pressure Support/CPAP 压力支持/持续气道正压 仅适用于自主呼吸功能较强的病例 4.SIMV （Vol Contr+pressure support）同步间歇指令通气（容量控制+压力支持） 是一种新型通气模式，它集容量控制通气和压力支持通气的特点为一体 三、呼吸监测指标的意义 1.呼吸频率 主要反映实际的呼吸次数，包括机械通气与自主呼吸、辅助通气之和 2.FiO2的监测 反映FiO2的实际浓度以避免空气 ------氧混合器的误差、故障和空气或氧来源的故障影响正常的机械通气 3.吸入潮气量 指每一次吸气动作中所获得的潮气量 4.呼出潮气量 反映病人的实际呼出气量 5.每分钟呼出气量 反映患者每分钟通气情况的常用指标之一 6.气道高峰压及其报警 气道高峰压是反映机械通气吸气相气道中的最高压力 四、呼吸机报警设置项 从报警菜单（Alarm Profile）进入 1.Pressure upper气道压上限 2.End Exp Pressure呼气末压力 3.Minuts Volume lower/upper分钟通气量低限/高限 4.Respiratory Rate lower/upper呼吸频率低限/高限 5.Ala