课件：抑郁症的六经辨证论治.ppt

肝血虚寒凝能否用姜附？为什么？ 肢厥为寒凝所致，寒凝乃血虚之果。 肝血虚与寒凝的矛盾主要方面在肝血虚。 温阳虽能鼓动气血运行，但始终肝血不足而血脉不行，甚则大辛大热之品恐有耗伤气血之嫌，故不用姜附。 调和营卫法四 许某某，男，55岁，退休干部 近一年来睡眠日夜颠倒，白天精神疲乏，注意力不能集中，晚上亢奋，常自言自语，伴反复咳嗽，有慢性阻塞性肺气肿的病史，定期在我院住院，给予静滴消炎药等稍有好转，一直未完全治愈，舌质淡红，脉弦。 思考： 主症（即辨证要点）是什么？ 如何辨证（辨证思路）？ 如何立法、遣方用药？ 睡眠障碍伴咳嗽1年 辨证思路 睡眠日夜颠倒，白天精神疲乏，注意力不能集中，晚上亢奋，常自言自语 反复咳嗽 营卫不和 肺失宣降 引起不寐的原因很多，但根本病机在于营卫不和。营卫之气的阴阳出入、循环运行的失调，是睡眠障碍根本原因。 《灵枢?营卫生会》中云:“其清者为营，浊者为卫，营行脉中，卫行脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端” 《灵枢?大惑论》云：“夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤”。 清·钱璜《伤寒溯源集》云：“夫卫气者，昼行于阳，故阳气尽则寐，阴气尽则寤。今但欲寐者，阴邪盛而阳气弱，卫气不能上出于阳故也。” 白昼 卫气行阳 阳盛 心神外张而寤 夜晚 卫气行阴 阴盛 人之心神内敛而寐 卫气不入阴分 夜晚“卫强荣弱” 睡眠障碍 睡眠 正常 病机：营卫不和 治法： 调和营卫 施治思路 启发与讨论 是不是调和营卫只有桂枝汤？ 桂枝汤的权变法——小青龙汤 为什么？ 根源于下焦 滋养于中焦 开发于上焦 卫气的形成和功能 卫气为肾中阳气所化生，本源于先天肾，肾与膀胱互为表里，故有“卫出下焦”之说。 卫气行于脉外，循皮肤分肉之间，其敷布又与上焦肺的宣发功能有关，故《中藏经》又说“卫出上焦”。 《素问·痹论》曰：“卫者，水谷之悍气也”，卫气是由水谷之精微所化生，称“滋养于中焦”。 调和营卫权变法有三 “引火归元”法：下焦肾气亏虚，卫气乃为无根之苗，自然能寻常道而行，而导致营卫不和，寤寐失常，此时补益肾气亦为调和营卫之法，以桂枝汤和四逆汤温补之。 建中州法：脾胃为后天之本，气血生化之源，营卫均滋养于中焦，脾胃虚弱，营卫乏源，亦自然导致营卫不和，寤寐失常，以小建中汤建中以调营卫。 汗法：卫气开发于上焦，肺主气，司呼吸，肺气宣降失常，卫气开阖失常，轻则寐差，如外感病人睡眠较差，乃卫气不等宣发所致，重则夜不能卧，端坐呼吸，如肺气肿的病人睡眠常常难以如意。以小青龙汤宣肺化饮以调营卫。 本案例有慢阻肺且咳嗽频频,为何仅桂枝汤调营卫，不用治咳之品，即眠愈咳止？？？ 临证紧扣病机的矛盾主要方面——营卫不和 肺属太阳，卫肺同病。 （三）藥物和心理治療並重 ——附行为治疗视频 心理諮詢是臨床治療中兩大環節之一，本人歸納有關鍵三句話： 一是“信任、理解”； 二是“瀟灑一點、糊塗一點”； 三是“心境障礙疾病，藥物不是萬能”。 心境障礙疾病，藥物不是萬能，必須藥物和心理治療並重，根據患者致病的因素，對其使用疏導療法並加以藥物治療才能達到最佳的療效。 六、总 结 综上所述，抑郁症（西医）在六经辨证中，归纳其要点有如下五个方面： 临证首辨：虚、实证 其病位：（不论哪种证型）皆以肝胆、脾胃为主要矛盾。 其病性：有实证、虚证、虚实夹杂，其中以肝阳虚证尤多。 其病理：肝胆疏泄太过则实证 肝胆疏泄不及则虚证 肝胆疏泄，不及尤多，以生发不足、 阳用不支为临床特征。 肝胆失疏，脾胃首当其充，以 脾胃气机升降紊乱。 桂枝汤不局限于辛温解表剂，调和营卫的权变法甚多，临床运用广泛。 病例练习一：张某，男，20岁。性格内向，平素喜独处，喜好京剧、音乐。患者高中时，因故留级。产生低人一等的自卑感，性格愈加孤僻，抑郁。加之高考落榜，遂整日忧愁寡言，少食不寐，闭门卧床，羞于见人，继而发展到时时自言自语，如醉如痴， 严重时复知识。 中医诊断：郁证 西医诊断：抑郁症 什么病？ 治疗： 首先，让患者家属经常陪伴其观看京剧，同时根据肝郁兼痰火内蕴一的辨证，配合服用舒肝解郁、清降痰火的汤剂月余，病情好转，谬言妄语的病症基本得控制。 随后，令家属带患者到文化馆业余京剧团观看排练，患者兴趣盎然，心情十分愉快。后来又通过某企业的招工考试，成为该企业工会成员，负责文娱工作。至此，性格开朝，已与前判若两人，并完全消除了自卑感。 拟喜乐排遣忧郁的心理治疗方案。 按语： 患者自卑忧郁，旷日难解，气机结聚 影响心神则时明