课件：心衰治疗及新进展复件.ppt

非药物治疗（1） （一）主动脉内球囊反搏（IABP） 适应证： （1）急性心肌梗死或严重心肌缺血并发心原性休克，且不能由药物治疗纠正； （2）伴血流动力学障碍(如机械并发症）的严重冠心病； （3）心肌缺血伴顽固性肺水肿。 （推荐强度Ⅰ类，证据强度B级） 非药物治疗（2） （二）机械通气 1．无创呼吸机辅助通气 适用对象：Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者经常规吸氧和药物治疗仍不能纠正时应及早应用。主要用于呼吸频率≤25 次/min、能配合呼吸机通气的早期呼吸衰竭患者。 2．气道插管和人工机械通气 应用指征：心肺复苏时、严重呼吸衰竭经常规治疗不能改善者，尤其是出现明显的呼吸性和代谢性酸中毒并影响到意识状态的患者。 非药物治疗（3） （三）血液净化治疗 出现下列情况之一时可以考虑采用： （1）高容量负荷如肺水肿或严重的外周组织水肿，且对襻利尿剂和噻嗪类利尿剂抵抗； （2）低钠血症（血钠＜110 mmol/L）且有相应的临床症状如神志障碍、肌张力减退、腱反射减弱或消失、呕吐以及肺水肿等，在上述两种情况应用单纯血液滤过即可； （3）肾功能进行性减退，血肌酐＞500μmol/L或符合急性血液透析指征的其他情况。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度B级） 心衰的非药物治疗 包括心脏外科手术，使用埋藏式自动复律除颤器（AICD）、植入左心室辅助装置（LVAD）及双心室再同步化治疗（CRT）等方法，这些治疗手段在一定程度上也可以缓解和改善症状。此外，尚有心脏移植、干细胞移植和心衰的基因治疗。 心衰的基因治疗 从20 世纪80 年代起，认为心衰的本质是心肌细胞中某些相关基因表达与调控异常, 为此，经基因导入以延缓和纠正心肌组织中某些基因的改变,有可能使心衰治疗获得较大突破。但心衰的基因治疗尚处于发展的最初阶段（动物试验阶段），真正应用于临床治疗还有许多问题尚待解决。 * 近几年来，在国家政策的大力鼓励和扶持下，国内中医药厂家大力弘扬民族医学，在心血管领域开发出许多如芪苈强心胶囊、参松养心、通心络胶囊、芪参益气滴丸、参麦注射液、参附注射液确切有效等的口服中成药和注射剂。为我们临床治疗心衰提供了多途径、多靶点的治疗方法。 心衰的中医中药治疗 已被以神经内分泌抑制剂为主的新的“常规治疗”或“标准治疗”所取代： ACEI/ARB、?受体阻滞剂、利尿剂， 有时加用地高辛 心力衰竭治疗模式的转变 传统的心力衰竭常规治疗： 强心、利尿、扩血管 治疗心衰的关键就是 阻断神经内分泌的过度激活，抑制心肌重构 中国慢性心力衰竭诊断治疗指南-2007 * 与洋地黄类药（地高辛）对照， 强心作用－明显改善犬心衰模型血流动力学 （P＞0.05） 显著增加左室心肌收缩力(LVMCF) 与速尿对照 利尿作用－明显增加尿量，减少尿渗量 降低肾脏水通道蛋白2（P ＜0.01） 尿量 尿渗量 与雷米普利对照 抑制RAAS －明显抑制AngII （P ＜0.01） 芪苈强心胶囊与四大类标准化治疗药物比较进一步明确其机制 与β-受体阻滞剂美托洛尔对照， 抑制心室重构—明显降低全心质量指数 及脑钠肽水平（P ＜0.05） 通 络 干 预 刘建勋, 等, 疑难病杂志,2007,6(3):141-143 宋优,等.中国免疫学杂志,2007,23:806-810 李佳　等.中国实验诊断学，2009，13（2）：170-172 李彦红,等.中国药物与临床.,2009，9（8）：705-706 小结 60% 改善血流动力学 延缓心室重构 增加能量供给 干预神经内分泌激活 芪苈强心胶囊 促进心肌细胞增殖 具备治疗心衰四类西药的联合用药优势 标本兼治慢性心衰 治标 治本 唯一国际注册循证研究证实疗效确切 治疗慢性心衰的科技中药 显著降低氨基末端B型利钠肽前体NT－proBNP水平 1 改善明尼苏达生活质量评分 2 改善心功能提高左室射血分数 3 增加心衰患者6min步行距离 4 减少复合终点事件发生率 5 小 结 心衰治疗的需要综合性措施。 强心、利尿、扩血管治疗仍为根本性措施。 中医中药为心衰的治疗提供了一种新的多靶点、多途径、全方位治疗方法。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 基于目前对心力衰竭发生发展机制的认识，治疗模式发生改变