课件：急性左心衰的急救流程.pptx

肾上腺素是人体内天然存在的儿茶酚胺，同时兼有拟α和β肾上腺素能活性，其药理作用复杂，包括以下心血管方面的效应:● 增加周围血管阻力● 提高收缩压和舒张压● 增强心肌电活动 ● 增加冠状动脉和脑血流量● 增强心肌收缩力● 增加心肌氧耗量● 提高心脏的自动节律性1?肾上腺素在心脏骤停的抢救中，肾上腺素的主要作用是使外周血管收缩，从而提高冠状动脉和脑血管灌注压?在心肺复苏过程中，肾上腺素使血流发生有益的重分布:由外周趋向中央循环?在各种形式的心跳呼吸骤停中给予肾上腺素后冠脉灌注压增高都是有利的?1?肾上腺素不良反应：治疗量有时可见焦虑不安、面色苍白、失眠、恐惧、眩晕、头痛、呕吐、出汗、四肢发冷、震颤、无力、心悸、血压升高，尿潴留、支气管及肺水肿，短时的血乳酸或血糖升高等。大剂量兴奋中枢，引起激动、呕吐及肌强直，甚至惊厥等。当用量过大或皮下注射误入静脉时，可引起血压骤升、心律失常，严重者可发展为脑溢血、心室颤动。2、阿托品阿托品阻断迷走神经，增加窦房结的自律性和加快房室传导?在己有病变的心脏，迷走神经张力增高可引起传导阻滞或心脏静止?阿托品可作为有症状的窦性心动过缓患者的最初治疗? 对I度或Ⅱ度I型的房室传导阻滞，以及某些心动过缓性心脏停顿的患者，阿托品能使房室结传导和电活动恢复正常?对非心脏骤停着静脉注射0.5~1.0mg，每5min一次，直至出现所需反应(心率60次/min，症状体征消失)??2、阿托品对心动过缓致心脏骤停者，静脉注射1.0mg?如无效，可每3~5min重复注射?对大多数患者，静脉注射3mg已可达到对迷走神经作用的充分阻断?这一剂量应保留给心动过缓致心脏骤停的患者?不良反应：便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难等。3、利多卡因利多卡因通过降低自律性(4位相除极斜率降低)来抑制室性心律失常?此外，其局部麻醉作用有助于抑制心肌梗死后发生的室性早搏(降低动作电位0位相斜率)，通过影响折返途径的传导速度终止折返性室性心律失常。抑制室性异位节律，包括室速和室颤，利多卡因是首选药物。3、利多卡因不良反应： 神经方面：视神经炎、头昏、眩晕、恶心、呕吐、 倦怠、语言不清、感觉异常及肌肉颤抖、惊厥。 心血管方面：心动过缓、心脏停博、室颤 过敏反应：有皮疹及水肿等表现应停药。。4、普罗帕酮（心律平）普罗帕酮阻断浦金野氏纤维和心室肌的快钠电流，使兴奋性降低?抑制自动节律性和触发活动?在动物实验中能终止实验性心动过速?普罗帕酮抑制窦房结的自律性普罗帕酮适用于致命性快速室性心律失常，抑制自主性室性早搏，以及持续性和非持续性的室性心动过速?4、普罗帕酮（心律平）普罗帕酮也用于控制房性心动过速(房室结折返和房室折返)以及心房扑动或颤动?其剂量为，静脉注射一次70mg，3~5min内注完?如无效，可于10~20min后重复给予，总量不超过350mg。不良反应：有口干、唇舌麻木、头痛、眩晕、眼闪光、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等。5、乙胺碘呋酮（胺碘酮）控制窦房结的自律性?临床上，胺碘酮为广谱抗快速心律失常药?可用于治疗和预防反复发作的室颤和血流动力学不稳定的室速?胺碘酮可以作为供静脉治疗利多卡因无效的致命性快速室性心律失常的一种优选抗心律失常药物?不良反应：恶心、呕吐、便秘、头昏、失眠、震颤等。6?硝普钠硝普钠为强力的外周血管扩张剂，对动脉和静脉平滑肌均有作用?给药后即刻起效，停止滴注后数min内作用即消失临床上，硝普钠用于高血压和心力衰竭的急症治疗?稍普钠通过降低周围动脉血管阻力和增加静脉容量?减轻心脏前负荷使血压下降?无心力衰竭存在时，给予硝普钠后心输出量减少或不变?6?硝普钠硝普钠对治疗急性左心衰竭也十分有用，特别在心衰为急性，且难以用利尿剂控制者?此时，硝普钠可与多巴胺合用，较两药单用更为有效?50~l00mg硝普钠加人5%葡萄糖溶液250ml(不可用盐水!)，配制后即刻使用?最好使用输液泵?起始剂量为0.1μg / kg/min(如为泵则0.36-3.6ml/h)，调整滴速，直至达到所需疗效?平均治疗剂量为0.5~8.0μg/kg/min?输注过程中应注意避光?低血压是硝普钠最常见的不良反应。7?硝酸甘油主要讨论舌下含服和静脉给予硝酸甘油治疗心绞痛?急性心肌梗死和左心衰竭?硝酸甘油能有效地减轻心绞痛?症状的缓解通常发生于含药后1至2min内，但也有长至10min者?这一反应常被作为心绞痛的诊断试验，舌下合服硝酸甘油(0.5~0.6mg)是心绞痛发作的首选治疗，对劳力型和自发型心绞痛均有效?必要时可于5min后重复合服两次?7?硝酸甘油对不稳定性心绞痛或心梗，建议采用静脉给与硝酸甘油?因硝酸甘油是急性心衰(尤其冠心病患者)静脉用药的首选制剂之一?静脉给予硝酸甘油和给予硝普钠具有相似的血流动力学益效，均降低外周动脉阻力，增