课件：糖尿病视网膜病变的分型及治疗.ppt

* PDR。视网膜前出血，颞上NV，鼻侧静脉异常，无灌注区。 * PDR。视盘、视网膜多处NV，鼻侧静脉串珠。 * PDR。重度DME。 * 无DME。 * 轻度DME。 * 中度DME。 * 重度DME。 * 病例1，男性，64岁，DR，DME，Vd；0.08。典型的黄斑囊样水肿，玻璃体腔内注射曲安奈德后一月，囊肿消退，解剖恢复正常，视力有所提高。Vd：0.2。 * 病例2，男性，60岁，DR，DME，Vd；0.05。FFA显示后极部弥漫水肿，黄斑囊样水肿。OCT显示视网膜层间积液。玻璃体腔内注射曲安奈德后一月，水肿明显消退，但存在表面膜，视力无明显提高。 * 病例4，女性，48岁，DR，DME，典型黄斑囊样水肿。（左上图） 首先接受了微脉冲激光治疗，治疗后2月水肿明显减轻，但未完全消退。（左中图） 接受第二次微脉冲激光治疗后1月，水肿消退，黄斑中心凹出现。（左下图） 但两个月后再次出现局限性的黄斑囊肿。（右上图） 此次进行玻璃体腔内注射曲安奈德，治疗后一周，囊肿便明显消退。（右中图） 治疗后两月，囊肿积液完全消失，解剖接近正常。（右下图） 说明：? 微脉冲激光和玻璃体腔内注射均可使黄斑水肿消退； ? 但前者显效慢，后者显效快； ? 玻璃体腔内注射可以用于激光治疗后复发的黄斑水肿。 PDR PDR PDR 增生性糖尿病性视网膜病变  强烈考虑在出现玻璃体出血及视盘新生血管之前进行散在或广泛视网膜光凝 对于玻璃体出血不吸收及牵引性视网膜脱离等考虑手术治疗 优化内科治疗，控制高血糖、高血压、高血脂 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 糖网病玻血 微创玻切适合于眼底情况不复杂的 单纯玻璃体出血： 出血机化较薄 V-R粘连不严重 术前超声波图象－右眼 水平位 垂直位 右眼术后第3天 矫正视力：右眼：0.4 严重性的增生性糖网病 一般采用经典的玻璃体手术技术 注意围手术期的安全 术中尽量避免产生医源性裂孔 手术结束前应行广泛视网膜光凝 积极随访，注意术后并发症：高眼压、虹膜新生血管、视网膜脱离等 糖尿病黄斑水肿国际临床分型 分型 散瞳眼底检查所见 无明显黄斑水肿 在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 存在明显黄斑水肿 在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出 轻度糖尿病性黄斑水肿 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心 中度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹 重度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹 DME absent 糖尿病黄斑水肿国际临床分型 分型 散瞳眼底检查所见 无明显黄斑水肿 在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 存在明显黄斑水肿 在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出 轻度糖尿病性黄斑水肿 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心 中度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹 重度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹 Mild DME 糖尿病黄斑水肿国际临床分型 分型 散瞳眼底检查所见 无明显黄斑水肿 在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 存在明显黄斑水肿 在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出 轻度糖尿病性黄斑水肿 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心 中度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹 重度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹 Moderate DME 相应措施 以上各型如尚未影响视力，均不需要特殊治疗 但需要优化内科治疗，控制高血糖、高血压、高血脂 对于中度的黄斑水肿，需要积极随访 糖尿病黄斑水肿国际临床分型 分型 散瞳眼底检查所见 无明显黄斑水肿 在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 存在明显黄斑水肿 在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出 轻度糖尿病性黄斑水肿 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心 中度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹 重度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹 Severe DME 重度糖尿病性黄斑水肿（检查） 矫正视力检查、荧光眼底血管造影是必须的 应该做超声波检查，了解玻璃体膜是否对黄斑有牵引 OCT的检查有助于了解黄斑区的水肿程度以及是否有来自切线等方向的牵引 重度糖尿病性黄斑水肿（治疗） 传统的激光治疗： 根据FFA进行局部光凝（局灶性黄斑水肿） 格栅样光凝（弥漫性黄斑水肿） 微脉冲激光（采用810nm波长） 曲安耐德治疗：可用于激光后复发的病例 玻璃体手术： 针对有玻璃体膜牵引黄斑的病例 IVTA治疗后1月（Vd：0.2） 治疗前FFA IVTA治疗前（Vd：0.08） 05-01-19治疗后1月 治