课件：老年人糖尿病特点及治疗要求月日.ppt

* 由于二甲双胍在缺氧情况下容易诱发乳酸酸中毒，因此ADA和EASD指南指出对于心衰和严重心肺疾病患者慎用二甲双胍。尽管UKPDS研究证实二甲双胍可能降低心血管风险，但由于其心血管禁忌，在临床应用时需要慎重。 * 乳酸酸中毒是严重不良反应，胃肠道反应最常见，血管内造影前后48小时暂停服用。 肝功能不全、肾功能不全、心衰患者禁用和心肺疾病慎用都是基于乳酸酸中毒，乳酸酸中毒虽然发生率不高，但是死亡率很高，所以需要重视。 * 拜唐苹?对于心内科患者来说，无心血管病禁忌，而其他的药物，如：罗格列酮——需要注意：心衰（心功能纽约分级达3、4级）和水肿的患者慎用；而二甲双胍，则应当注意：心力衰竭、急性心肌梗死、严重心肺疾患的患者是禁忌症，并且老年人需慎用，二甲双胍更适合年轻的、肥胖的糖尿病患者。由此可见，拜唐苹?是心血管病患者降糖的安全卫士。 In patients with treated CHF(chronic congestive heart failure), metformin use is contraindicated. TZDs are associated with fluid retention, and their use can be complicated by the development of CHF. Caution in prescribing TZDs in the setting of known CHF or other heart diseases, as well as in patients with preexisting edema or concurrent insulin therapy, is required. (C) * 下面，我们再来看一下安全性：这是拜唐苹?上市后做的一项市场监测研究，共有2035例患者使用拜唐苹? ，其中92.5%的患者无不良反应，出现不良反应的患者仅有7.5%，而因不良反应中断治疗的人数仅占2.5%。在中国，目前已有超过百万的患者在使用拜唐苹? ，因此，其安全性是可想而知的。 * 因此多种药物联合治疗在糖尿病患者中，特别是在老年患者中十分常见。因此药物间的相互作用同样值得重视，磺胺类、水杨酸类、吲哚美辛、青霉素等药物能增强磺酰脲类药物的降血糖作用；非选择性β受体阻断剂、ACE抑制剂、非甾体抗炎药、水杨酸类药可增强格列奈类药物的降糖作用，在使用这些药物时要注意调整降糖药物剂量。 而拜唐苹不止独立用药安全性好，与其他药物(如ACEI、β受体阻滞剂等)合用时亦无药物间相互作用, 安全性高 * MeRIA7研究是一项在2型糖尿病患者中观察血糖干预对心血管事件影响的荟萃分析。在此项荟萃分析中，研究者规定所有入组试验必须是双盲、随机、安慰剂对照研究；主要研究药物是阿卡波糖，不包括其他糖苷酶抑制剂；为保证结果的可靠性，入选的研究必须包括至少50例2型糖尿病患者，治疗时间不得低于1年。7项研究纳入MeRIA7荟萃分析，共包含了2180例糖尿病患者，平均观察时间超过400天。分析显示，阿卡波糖显著降低任何心血管事件的发生率达35%，其中心肌梗死的减少最显著，其他心血管事件的降低虽未达统计学差异，但有减少的趋势。另外，阿卡波糖对血糖、血脂和血压的改善作用显著，与安慰剂相比，阿卡波糖显著降低HbA1c、空腹和餐后血糖、甘油三酯和收缩压水平。 老年患者慎用二甲双胍 65岁以上老年患者慎用 不推荐80岁以上的患者使用 肝功能不全患者禁用 肾功能不全患者禁用 严重心肺疾病患者慎用 心衰患者禁用 心血管死亡风险 心梗风险 罗格列酮（文迪雅） P=0.03 P=0.06 荟萃分析： 42项RCT n=27790 用药时间不少于24周 各组治疗时间相近 罗格列酮增加心血管风险 Nissen SE. N Engl J Med. 2007.5.21 Public online. 罗格列酮 二甲双胍 阿卡波糖 心血管病 慎用 心衰及其他心血管疾病2 严重心肺疾病1 无 心血管病 禁忌 心功能NYHA3、4级的心衰1 心衰2 无 1.ESC/EASD Guidelines on diabetes, prediabetes and cadiovascular diseases. Eur Heart J 2007;28:88-136. 2. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2007 Jan;30 Suppl 1:S4-S41. 阿卡波糖无心血管禁忌 92.5% 100 80 60 40 20 历经2年的临床研究，仅有2.5%的患者因不能耐受不良反应而退出治疗 无不良反应 7.5 出现不良