儿科入院评估.doc

2012年5月22日修订 儿科入院评估 床号 姓名 性别 年龄 住院号 入院日期： 年 月 日 时 分 入院方式：□门诊 □急诊 □步行 □抱入 □平车 入院诊断： 费用支付：□新农合□医保□保险 □自费 联系人姓名： 电话 与患者关系： 生命体征 体温：T: ℃;P 次/分; R: 次/分；BP: mmHg 身高： cm体重： kg 语言表达 □清晰 □含糊 □失语 □方言 □其它 意识精神 □清醒 □嗜睡 □朦胧 □躁动 □昏迷 □平静 □其它 呼吸 □正常□呼吸困难 □端坐呼吸□气切□插管□吸氧□呼吸机辅助□其它 皮肤完整性 □正常 □潮红 □苍白 □黄疸 □发绀 □皮疹 □其它 饮食 食欲：□母乳 □部分母乳 □人工喂养 □普食 □治疗饮食 父母/患儿对疾病认知 □完全认知 □部分认知 □不认知 活动休息 活动能力：□爬 □做 □站 □走 □卧床 □其它 睡眠/休息型态： □正常? □入睡困难? □易醒 排 泄 小便：□正常 □失禁 □尿频 □尿潴留 □尿少 □留置导尿管 □其它 大便：□正常 □失禁 □腹泻 □便秘 过敏史 □无 □有 □不详 其他 住院经历：□无 □有；原因 地点：□本院 □外院 入院护理指导 □自我、环境介绍 □住院须知/ □呼叫器使用 □护理计划、措施 □贵重物品保管 □探视陪伴制度 □医生查房时间 □健康教育 □预防跌倒、坠床 讲诉者签字 执行护士： 日期/时间： 年 月 日 出院小结及护理指导 □出院日期： 年 月 日 时间： 出院诊断： 出科方式：□步行 □轮椅 □平车 手术名称： 饮食：饮食注意事项 活动与休息：□活动与休息方式及注意事项 出院用药：□无 □出院用药指导 复诊：□不需要 □按医生要求复诊 执行护士 ；日期/时间： 年 月 日 时 分