发热查因课件.ppt

疑难杂症——结果 现诊断感染性心内膜炎基本确定，理由如下： 1、临床表现 患者有： （1）发热，多39度，伴双下肢肌肉痛。 （2）动脉栓塞：患者持续上腹痛、腹胀，抑酸解痉等无效，钡餐B超淀粉酶无异常，高度怀疑赘生物脱落所致肠系膜动脉栓塞。 （3）贫血 （4）急性左心衰：可能为瓣膜穿孔或腱索断裂所致。 （5）肾功能损害：可能为免疫复合物所致肾小球肾炎或肾动脉栓塞。 疑难杂症——结果 2、辅助检查： 患者有： （1）尿常规异常 （2）C3低、WBC、N高。 （3）心脏彩超虽未发现赘生物，但不能因此除外IE；发现退行性瓣膜病可作为IE发病的易感因素。 （4）血培养虽然阴性，但入院前已在卫生所反复用过一个月抗生素，且没有多次查血培养。 3、大量青霉素治疗后次日退热，连续4天体温正常，以前从未有过。 实习医生小讲课 1、实习医生基本知识4/2 2、慢性乙型肝炎的诊断和抗病毒治疗1/3 3、发热查因11/3 4、中枢神经系统感染的诊断和分析25/3 5、如何制定抗菌方案8/4 6、常见化验结果的解读 7、合理选择护肝药 8、上消化道出血的止血方案 9、肝硬化合并糖尿病的胰岛素降糖方案 10、肝功能异常查因 11、禁食患者的补液方案 12、破伤风的诊断的处理 14、手足口病的诊断和处理 14、数个小儿传染病的诊断和治疗要点 15、如何复习和准备执业医师考试 LOGO 发热查因 感染内科 韩焕钦 病例一 28岁女性，工人，剖腹产术后5天，寒战、高热1天，发热达41oC。其他伴随症状不明显。查体：T41oC，急性痛苦面容，面色稍红，颈无抵抗，心肺腹、外阴（-）。 血常规WBC16.9*10^9/L，N88%，余无特殊。 入院PCT 10ng/mL，尿大便常规、肝肾功能、胸片、ECG（-）。ANA系列全阴。 血培养示大肠埃希菌。之前经验用药（头孢他定+左氧氟沙星1天退热） 病例二 56岁女，农民，发热7天，伴头痛，结膜稍充血，发热时面色潮红，无呕吐。查体：神清，精神稍差，颈无抵抗，其余（-） 入院查：WBC7.2*10^9/L，N72%，PLT58*10^9/L。 PCT 0.1，ESR 35，生化全套ALT 80U/L。尿常规：PRO+-。肥达外斐试验全阴性。胸片：肺纹理稍粗。 使用多西环素当天退热。 诊断：立克次体病 病例三 46岁男，农民，发热10天，伴头痛、恶心，无呕吐。查体：神清，精神稍差，颈可疑抵抗，心肺（-） 入院查：WBC7.2*10^9/L，N72%，PLT158*10^9/L。 PCT 0.1，ESR 50，生化全套ALB 30g/L。肥达外斐试验全阴性。胸片：（-） 腰穿颅压220mmH2O，查CSF WBC180*10^6/L，单个核60%，糖3.0，氯113，总蛋白1200mg/L。涂片、培养（-） 临床诊断：结核性脑膜炎 抗结核+激素2天退热。 病例四 31岁，女，医生，4个月前剖腹产，后一直休产假在家，发热5天，发热时自觉辛苦，全身不适，退热后正常与平时无异。无寒战及其他不适。近3天无大便，今日轻度腹泻。查体：精神可，余（-）。二次血常规，一次完全正常，一次全项目只有嗜酸粒细胞略低，WBC 5.7*10^9/L，N65%，二次尿常规，一次正常，一次尿白细胞+-，红细胞2个/视野（参考0-2）。肝肾功能、胸片、心电图均正常。 血培养、骨髓培养、ANA系列结果未回。 入院的予哌拉西林舒巴坦+阿奇霉素治疗3天无退热。 肥达试验：抗O 1：80（-），抗H 1：80（++），甲型副伤寒1：80（++）（参考=1:80） 血培养：甲型副伤寒菌，哌拉西林舒巴坦、复达欣敏感 复达欣+可乐必妥1天退热。 病例五 12岁男性，发热10天。其他伴随症状不明显。查体：双颈前、锁骨上多个肿大淋巴结。门诊血常规：WBC 9.7*10^9/L，L65%，单核细胞13%，HGB109g/L，PLT正常。肝功能：ALT65U/L，TB27umol/L。B超示肝大、脾大，颈部多个肿大淋巴结。PCT 2.3ng/L。入院后复查血常规：WBC13.5*10^9/L，L65%，单核细胞14%，HGB90g/L，PLT正常。 入院考虑：传单？ 骨穿结果考虑：噬血细胞综合征 颈部CT增强考虑：淋巴瘤 淋巴结活检淋巴瘤。 病例六 5岁，男，反复发热2个月，伴长期咳嗽、腹泻。查体：消瘦，口腔见多量白斑，双肺闻罗音。双下肢见散在陈旧皮疹。入院查：胸片：肺炎。大便常规（-）WBC 11*10^9/L，N72%， HGB92g/L、PLT正常。PCT 0.75ng/L。生化：ALB29g/L。 入院后予拉氧头孢、美洛西林、阿奇霉素等多种抗菌药，症状无明显好转。 查HIV抗体：待复查。 诊断：AIDS 病例六 32岁男，发热1个月，中高热为主，无寒战