医师定期考核表格（修改版）.docVIP

PAGE —PAGE 1— 附件1 无锡市医师定期考核表 医 师 基 本 信 息 姓名： 性别： 年龄： 职称： 科室： 专业： 医师资格证书号码： 医师执业证书号码： 执业注册所在医疗机构名称： 考核信息 考核周期 年 月至 年 月 执行简易程序理由： □5年以上执业经历，良好行为记录 □12年以上执业经历，无不良行为记录 □离、退休后继续执业，无不良行为记录 免试理由：□ 住院医师规范化培训、专科医师规范化培训考核，考核合格 □ 通过晋升上一级专业技术职务考试 考核完成时间 年 月 考核机构名称： 考核意见 工作成绩 □合格 □不合格 医师执业机构（公章） 年 月 日 职业道德 □合格 □不合格 业务水平 综合笔试 分 实践技能 分 论文 分 科研 分 带教 分 综合结果： □合格 □不合格 考 核 结 果 对工作成绩和职业道德的复核意见 □同意 □不同意 考核结论： □合格 □不合格 考核机构（公章） 年 月 日 备 注 注：此表一式2份，分别由考核机构、执业机构存档。 附件2 无锡市医师定期考核（合格）结果登记表 考核医师所在机构（公章） 考核年度： 填表人姓名： 联系手机号： 合格人 姓 名 医师资格证书号码 医师执业证书号码 考核程序 职称 考核合格填2 一般程序1 简易程序2 高级 中级 初级 工作成绩 职业道德 业务水平 考核结论 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 附件3 无锡市医师定期考核（不合格）结果登记表 考核医师所在机构（公章） 考核年度： 填表人姓名： 联系手机号： 考核医师所在机构 不合格人 姓 名 医师资格证书号码 医师执业证书号码 考核程序 职称 考核不合格原因 一般程序1 简易程序2 高级 中级 初级 工作成绩 职业道德 业务水平 具体原因 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 附件4 无锡市医师定期考核（合格）汇总表(一) 考核医师所在机构（公章） 考核年度： 填表人姓名： 联系手机号： 编号 被考核单位 应参加考核人数 实际参加考核人数 考核合格人数 一般程序 简宜程序1 简宜程序2 合计 一般程序 简宜程序1 简宜程序2 合计 一般程序 简宜程序1 简宜程序2 合计 初级职称 中级职称 高级职称 合计 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 附件5 无锡市医师定期考核（不合格）汇总表(二) 考核医师所在机构（公章） 考核年度：