创伤- T- R- A- U- M- A课件.ppt

组织修复和创伤愈合 机体遭受创伤后所造成的组织损伤或缺损，常形成伤口或创面 组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后的组织缺损 理想的修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能，称为完全修复 创伤后多见的组织修复方式是不完全修复，即组织损伤不能由原来性质的细胞修复，而是由其他性质细胞（常是成纤维细胞）增生替代来完成 创伤概论 创伤病理 组织修复的基本过程 局部炎症反应阶段：在创伤后立即发生，常可持续3-5天 细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：局部炎症开始不久，即可有新生细胞出现。成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移，分别合成、分泌组织基质（主要为胶原）和新生血管，并共同构成肉芽组织 组织塑形阶段：新生组织如纤维组织，需进一步改构和重建 创伤概论 创伤病理 组织修复 创伤愈合的类型 一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，再生修复过程迅速，结构和功能修复良好。多见于损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面 二期愈合：以纤维组织修复为主，不同程度地影响结构和功能恢复，多见于损伤程度重、范围大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤口 在治疗创伤时，应采取合理的措施，创造条件，争取达到一期愈合 创伤概论 创伤病理 创伤愈合 影响创伤愈合的因素 主要有局部和全身两个方面 局部因素： 感染：是最常见的原因 损伤范围大、坏死组织多，或有异物存留的伤口 局部血循环障碍使组织缺血缺氧 采取的措施不当（局部制动不足，包扎或缝合过紧等）造成组织继发性损伤 全身性因素：营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下及全身性严重并发症 创伤概论 创伤病理 创伤愈合 创伤并发症 严重创伤后，由于组织或器官损伤，局部及全身器官功能和代谢紊乱，易发生较多的并发症，可影响伤员的伤情及病程的发展和预后 感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍 创伤概论 创伤病理 第二节 创伤的诊断和治疗 受伤史 对了解损伤机制和估计伤情发展有重要价值 若伤员因昏迷等原因不能自述，应在救治的同时向现场目击者、护送人员及/或家属了解，并详细记录 主要应了解受伤的经过、症状及既往疾病等 创伤诊断 受伤情况：致伤原因；受伤的时间和地点；受伤时的体位对诊断也有帮助 伤后表现及其演变过程：不同部位创伤，伤后表现不尽相同；疼痛部位有指示受伤部位或继发损伤的诊断意义；对开放性损伤失血较多者，应询问大致的失血量、失血速度及口渴情况；了解伤后的处理情况，包括现场急救，所用药物及采取的措施等，如使用止血带者，应计算使用时间 伤前情况：是否饮酒，判断意识情况；了解有无其他相关疾病；了解药物过敏史 创伤诊断 受伤史 体格检查 首先应从整体上观察伤员状态，判断伤员的一般情况，区分伤情轻重。对生命体征平稳者，可做进一步仔细检查；伤情较重者，可先着手急救，在抢救中逐步检查 全身情况的检查可采取临床的一般检查步骤 根据受伤史或某处突出的体征，详细检查 对于开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面 ，注意伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况、出血的性状、外露组织、异物存留及伤道位置等。但对伤情较重者，伤口的详细检查应在手术室内施行，以保障病人安全 创伤诊断 辅助检查 实验室检查：血常规，尿常规，电解质检查，血、尿淀粉酶测定等 穿刺和导管检查 影像学检查：X线平片或透视，选择性血管造影，CT，超声波检查 严重伤员根据需要采用多种功能监护仪器和其他实验室检查方法 创伤诊断 检查创伤的注意事项 发现危重情况如窒息、大出血等，必须立即抢救，不应单纯为了检查而耽误抢救时机 检查步骤应尽量简捷，询问病史和体格检查可以同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿在检查中加重损伤 重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤 接收多个病人时，不可忽视不出声的病人。因为有窒息、深度休克或昏迷的病人已不能呼唤呻吟 一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取及早诊断 创伤诊断 创伤的处理 创伤病情一般都比较危重，其处理是否及时和正确直接关系到伤员的生命安全和功能恢复。因此，必须十分重视创伤的处理，特别是早期急救处理。不同的创伤处理方法有所不同，但基本原则是一致的 创伤治疗 急救 急救的目的是挽救生命，在处理复杂伤情时，应优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，并尽可能稳定伤情，为转送和后续确定性治疗创造条件 必须优先抢救的急症主要包括心跳、呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。有些必须在受伤现场进行急救 及时、正确的“住院前创伤救治”和急诊室（车）抢救，能挽救不少危重伤者生命 常用的急救技术主要有复苏、通气、止血